2021年国家医疗服务与质量安全报告——护理专业分册

护理质控指标是用来定量评价和监测影响患者结果的护理管理、护理服务、组织促进等各项程 序质量的标准和工具。从 2014 年起，在国家卫生健康委员会的指导下，国家护理专业质控中心组织 研究制订了 13 项护理质控指标，并于 2016 年正式发布《护理敏感质量指标实用手册(2016 版)》， 为管理者和护理人员提供了一套用于护理质量测量、管理和改进的工具书。

　　　2020 年 12 月，国家卫生健康委员会印发《三级综合医院评审标准(2020 年版)》，将护理专业 质控指标纳入到三级综合医院等级评审的日常质量监测内容，充分体现了护理工作的专业价值和重 要性，引导医疗机构重视日常护理质量监测，推动护理质量评价由主观定性向客观定量管理模式的 转变。2021 年起，国家卫生健康委员会连续两年发布国家医疗质量安全改进目标，对推动医疗机构 以目标管理为导向，以改进具体问题为切入点，系统改进工作，提升医疗质量安全管理科学化和精 细化水平具有重要意义。

　　　为帮助各级卫生健康行政部门及医疗机构管理者和护理人员运用质控指标，了解区域内医疗机 构护理服务质量的情况，并以此为驱动力引导护理质量进行系统改善和持续改进。国家护理专业质 控中心基于国家护理质量数据平台填报数据进行了系统分析，形成了《2021 年国家医疗服务与质量 安全报告——护理专业分册》(简称《护理专业分册》)。

《护理专业分册》作为《国家医疗服务与质量安全报告》的重要组成部分，对《护理专业医疗质 量控制指标(2020 年版)》中涵盖的质控指标及扩展的相关行业内具有高度共识的护理质控指标进行 了分析，共分为三章。第一章介绍本书涉及数据的收集情况；第二章包括六节，每节按照指标解读 和分析结果的顺序，详细展现了我国二级及以上综合医院护理专业医疗质量控制指标分析结果，重 症医学科综合 ICU、呼吸内科、神经外科和心血管内科 4 个住院病区分析结果，以及 2018 — 2020 年 三级综合医院分析结果；第三章对我国护理专业质控工作和护理质量发展情况进行分析。希望本书 能够作为帮助管理者和护理人员了解护理质量行业发展水平的参考书，成为推动医疗机构向以日常 监测、客观指标、现场检查、定性与定量相结合的科学化护理质量管理模式转变的工具书。

　　《护理专业分册》的完成，得益于国家卫生健康委医政司的支持和指导，得益于国家卫生健康委 医院管理研究所对于国家护理专业质控中心工作的支持，得益于全国各省(自治区、直辖市)护理 专业质控中心，以及参与“国家护理质量数据平台”填报工作的医院长期以来的肯定与支持，在此 一并表示衷心的感谢！我们的经验和能力有限，报告在一定程度上具有局限性，难免有不妥或错误 之处，恳请同行批评指正，定将不断完善，更好的服务于行业。

第一章 数据收集 1

一、数据来源 1

二、填报情况 3

三、质量控制 6

四、分析方法 6

第二章 数据分析 7

第一节 2020 年二级及以上综合医院数据分析 7

一、床护比 7

二、护患比 9

三、每住院患者 24 小时平均护理时数 11

四、不同级别护士配置占比 12

五、护士离职率 15

六、护士执业环境 16

七、住院患者身体约束率 18

八、护理级别占比 20

九、住院患者跌倒发生情况 22

十、住院患者 2 期及以上院内压力性损伤发生情况 27

十一、置管患者非计划拔管情况 31

十二、导尿管相关尿路感染发生情况 44

十三、中心血管导管相关血流感染发生情况 46

十四、呼吸机相关性肺炎发生情况 51

十五、锐器伤发生情况 53

十六、静脉用细胞毒性抗肿瘤药物全部开放环境下配置率 58

第二节 2020 年综合医院重症医学科数据分析 60

一、综合 ICU 床护比 60

二、综合 ICU 护患比 60

三、综合 ICU 每住院患者 24 小时平均护理时数 60

四、综合 ICU 不同级别护士配置 61

五、 APACHE Ⅱ评分≥ 15 分患者占比 63

六、综合 ICU 护士离职率 63

国家医疗服务与质量安全报告——护理专业分册

七、综合 ICU 住院患者身体约束率 64

八、综合 ICU 住院患者 2 期及以上院内压力性损伤发生率 64

九、综合 ICU 置管患者非计划拔管率 64

十、综合 ICU 住院患者 CAUTI 发生率 66

十一、综合 ICU 住院患者 CVC/PICC 相关血流感染发生率 67

十二、综合 ICU 住院患者 VAP 发生率 67

十三、综合 ICU 锐器伤发生率 68

第三节 2020 年综合医院神经外科数据分析 69

一、神经外科床护比 69

二、神经外科护患比 69

三、神经外科每住院患者 24 小时平均护理时数 69

四、神经外科不同级别护士配置 70

五、神经外科护士离职率 71

六、神经外科住院患者身体约束率 71

七、神经外科护理级别占比 72

八、神经外科住院患者跌倒发生率 72

九、神经外科住院患者 2 期及以上院内压力性损伤发生率 73

十、神经外科住院患者非计划拔管率 73

十一、神经外科住院患者 CAUTI 发生率 75

十二、神经外科住院患者 CVC/PICC 相关血流感染发生率 75

十三、神经外科住院患者 VAP 发生率 76

十四、神经外科锐器伤发生率 76

第四节 2020 年综合医院呼吸内科数据分析 77

一、呼吸内科床护比 77

二、呼吸内科护患比 77

三、呼吸内科每住院患者 24 小时平均护理时数 77

四、呼吸内科不同级别护士配置 78

五、呼吸内科护士离职率 79

六、呼吸内科住院患者身体约束率 79

七、呼吸内科护理级别占比 80

八、呼吸内科住院患者跌倒发生率 80

九、呼吸内科住院患者 2 期及以上院内压力性损伤发生率 81

十、呼吸内科住院患者非计划拔管率 81

十一、呼吸内科住院患者 CAUTI 发生率 83

十二、呼吸内科住院患者 CVC/PICC 相关血流感染发生率 83

十三、呼吸内科住院患者 VAP 发生率 84

十四、呼吸内科锐器伤发生率 85

第五节 2020 年综合医院心血管内科数据分析 86

一、心血管内科床护比 86

二、心血管内科护患比 86

目 录

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

三、心血管内科每住院患者 24 小时平均护理时数 86

四、心血管内科不同级别护士配置 87

五、心血管内科护士离职率 88

六、心血管内科住院患者身体约束率 88

七、心血管内科护理级别占比 89

八、心血管内科住院患者跌倒发生率 89

九、心血管内科住院患者 2 期及以上院内压力性损伤发生率 90

十、心血管内科住院患者非计划拔管率 90

十一、心血管内科住院患者 CAUTI 发生率 92

十二、心血管内科住院患者 CVC/PICC 相关血流感染发生率 92

十三、心血管内科住院患者 VAP 发生率 92

十四、心血管内科锐器伤发生率 92

第六节 2018 — 2020 年三级综合医院数据分析 93

一、床护比 93

二、护患比 94

三、每住院患者 24 小时平均护理时数 95

四、不同级别护士配置 96

五、护士离职率 97

六、护士执业环境 98

七、住院患者身体约束率 100

八、住院患者跌倒发生率 100

九、住院患者 2 期及以上院内压力性损伤发生率 101

十、住院患者非计划拔管率 102

十一、住院患者 CAUTI 发生率 103

十二、住院患者 CLABSI 发生率 104

十三、住院患者 VAP 发生率 105

第三章 我国护理专业质控管理工作 106

一、质控管理工作发展与成效 106

二、护理质量改进目标更加明确 109

三、“十四五”护理质控工作展望 110

四、总结 111

附录 1 国家卫生健康委办公厅关于印发药事管理和护理专业

医疗质量控制指标( 2020 年版)的通知 112

附录 2 《三级综合医院评审标准( 2022 年版)实施细则》关于

护理质量保障与持续改进章节内容摘录 113

国家医疗服务与质量安全报告——护理专业分册

附录 3 CNDNQ 护理专业医疗质量控制指标及相关信息 117

附录 3-1 2020 年 CNDNQ 护理专业医疗质量控制指标采集变量及解释说明 117

附录 3-2 跌倒(坠床)相关信息收集表 136

附录 3-3 新发 2 期及以上院内压力性损伤相关信息收集表 137

附录 3-4 气管导管非计划拔管相关信息收集表 138

附录 3-5 胃肠管(经口、经鼻)非计划拔管相关信息收集表 139

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