高绩效医疗组织

在美国，猛增的医疗保健成本已经成为经济的拖累和政治的引爆点。尽管美国的医疗支出高于任何其他国家，但美国人民的健康结果相对其他国家并无优势，某些方面甚至更糟糕。在本书中，哈佛大学著名的健康经济学家、奥巴马医改方案的重要设计师大卫·卡特勒深入浅出地剖析了这些问题及其产生的原因，并勾勒了后奥巴马医改时代继续推进美国价值医疗改革的路线图，展示了信息技术、支付制度与聚焦价值的组织变革三大法宝如何共同化解这个看似无解的难题，以塑造高绩效医疗保健组织为突破口，引导美国医疗体系朝着经济、优质、高效的方向成功转型。

大卫·卡特勒（David Cutler），哈佛大学应用经济学Otto Eckstein讲席教授。曾在克林顿政府任职，也曾是奥巴马在2008年选举期间的医改高级顾问，奥巴马医改方案架构设计师。著有《要钱还是要命——给美国医疗体系的一剂强药》等书。

在美国，猛增的医疗保健成本已经成为经济的拖累和政治的引爆点。尽管美国的医疗支出高于任何其他国家，但美国人民的健康结果相对其他国家并无优势，某些方面甚至更糟糕。在本书中，哈佛大学著名的健康经济学家、奥巴马医改方案的重要设计师大卫·卡特勒深入浅出地剖析了这些问题及其产生的原因，并勾勒了后奥巴马医改时代继续推进美国价值医疗改革的路线图，展示了信息技术、支付制度与聚焦价值的组织变革三大法宝如何共同化解这个看似无解的难题，以塑造高绩效医疗保健组织为突破口，引导美国医疗体系朝着经济、优质、高效的方向成功转型。

几十年来，医疗保健就像天气，人人都在谈论它，却无人采取任何行动。动动嘴皮子很容易。政界人士与各路分析家们都认同，美国人民需要一套聚焦于尽可能防患于未然、救治于已然的医疗保健体系。不用怎么费劲就可以把拥有不同背景、愿齐心协力为这些目标奋斗的人们召到一起开个誓师大会。

过去五年来，空谈已经变成了实际行动。2006年，马萨诸塞州成为美国实现近乎全民保障的第一个州。四年后，联邦政府决定将马萨诸塞州模式推向全美。2010年颁布的《患者保护与平价医疗法》（the Patient Protection and Affordable Care Acty，简称《平价医疗法》）是美国半个世纪以来影响最为深远的社会立法。

可叹的是，行动引发的争议总是比空谈更大。保守主义者清一色地反对《平价医疗法》，没有一个共和党人投赞成票；自由主义者则几乎一边倒地支持它。民众之间的分歧跟国会一样大。大约有40%的人支持它，几乎同样比例的人反对它，其余的人举棋不定。左翼与右翼之间的分歧如此之大，以至于我们甚至无法就这部法案的名称达成共识。它究竟是叫《患者保护与平价医疗法》，还是《奥巴马医改法》（Obamacare）？

在后《平价医疗法》时代，我们对美国医疗保健还有什么可说的呢？事实上还不少。我想回到促使人们达成共识的起点问题：我们可以拥有一套运转得更好的医疗保健体系吗？如果可以，它该是什么样子？我对这个问题的研究由来已久。我相信，一套更好的体系是我们触手可及的。本书就是要描绘它的模样。

本书包括两大部分。前三章讨论有关医疗保健的核心公共政策问题，重点聚焦于成本。这一部分得出的关键教训是，价值创造很重要。我们的目标不应该只是降低医疗保健支出，而是要通过提高每一美元带来的价值来做到这一点。遗憾的是，既有的诸多方案都无法实现这一目标。

在剩下的五章中，我将围绕高绩效医疗（quality cure）展开阐述。提高医疗质量同时降低医疗成本的医疗干预政策不少，但唯有变革医疗保健体系方能两全其美。我将讨论提升医疗保健价值的三块核心基石：信息技术的利用、适配的支付制度，以及聚焦价值的组织。

本书跨越多个知识领域。可以想见，书中涵盖的许多主题的相关文献都汗牛充栋。本书只回顾了笔者认为最优秀的文献，未涉及笔者认为设计或执行糟糕的研究成果。因此，本书并不是对所涉及的每个主题的完整索引。此外，作为一名学者，我的结论都有数据支持。显然，不是每个读者都会同意书中的所有观点。我力图阐明自己与他人的观点分歧，但并不打算展开每个细节。对这样的处理，我要先恳请读者们谅解。

本书不是一本政治学著作，但也难免会涉及政治。怎么可能避开政治不谈呢？对这样一个热门话题，直言不讳地表达自己的政治观点是我义不容辞的责任。接下来，交代本人的参政经历：我是奥巴马总统2008年参加竞选时的医疗保健高级顾问，亦曾为后来被纳入《平价医疗法》的许多问题出谋划策。2012年，我还担任过奥巴马的非正式竞选顾问。在此之前，我还曾为克林顿总统的健康改革计划效力，并担任了比尔·布拉德利（Bill Bradley）总统竞选的顾问。坦白结束。

话虽如此，本书并不是要煽动人们支持或反对《平价医疗法》。对这个话题，美国人可能已经听得够多了。本书的主旨是审视医疗保健中面临的公共政策挑战，以及应对之道。

政治在本书的撰写中确实扮演了有趣的角色。我从2011年开始筹备本书，这是在最高法庭就《平价医疗法》是否违宪作出裁定以前，比那场关乎奥巴马医改存废的选举早一年。当时，我不清楚本书究竟该把《平价医疗法》当成既定事实，还是该讨论它的替代方案。在我深入研究和写作期间，最高法庭支持了这一法律，美国人民再次投票选择奥巴马连任总统。我相信，这对整个国家是一件好事，它的附带好处是让我的分析没有失去时效性。

其他变革同时在发生，历来就是如此。阿肯色州、马萨诸塞州、俄勒冈州都在努力通过旨在控制成本的重要立法，其他州也在考虑发动类似变革。在马萨诸塞州的立法起草和实施中，我发挥了一些作用，这有助于精炼我的思想。《平价医疗法》的早期效应正在发酵，我的观点要考虑到这一点。显而易见，这是一本有关时政的书。幸运的是，本书更注重医疗保健，而不是日常的公共政策诡计。

过去几年来，医疗保健立法经历了最重大的时代性变革。我们现在的任务是消化这些变革，让新体系正常运作。评判本书的一种方式是，把它看成一张描绘新体系应该如何运行的路线图。正如我对所有地图所期待的那样，我衷心希望书中刻画的路线图是精确的。

大卫·卡特勒，2013年5月于剑桥

1 天启骑士

2 价值为纲

3 成本迷障

4 质量为方

5 信息为基

6 激励有道

7 医患为主

8 未来可期