抗癌必修课·肠癌（第3版）

“抗癌必修课”丛书由上海长征医院肿瘤科臧远胜教授组织编写，自问世以来，因其科学严谨的内容及通俗易懂的表述，广受读者欢迎和好评。本次再版，在上一版的基础上，对内容进行了全面梳理、修订和补充，增加了近两年来肿瘤诊治方面的新成果和新进展，并力求内容更实用、文字表述更准确。

本书涵盖肠癌流行病学、病因、诊断、治疗、预后、随访及日常调养和康复等诸多方面的内容，从实用的角度出发，为肠癌患者及其家属答疑解惑，帮助他们正确认识肠癌，合理选择治疗方案，是一本权威性强、浅显易懂的便携式抗癌手册。

本书通俗中体现权威，普及中凸显专业，可从多方面满足患者及其家属对肠癌诊治知识的需求和渴望，也可作为非本专业医务人员了解肠癌相关知识的速查手册。

总主编臧远胜：主任医师，教授，博士生导师。现任上海长征医院（海军军医大学第二附属医院）肿瘤科行政主任、肿瘤学教研室主任、国家药物临床试验机构肿瘤专业组组长。兼任中华医学会肿瘤分会肿瘤支持康复治疗学组委员，中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会候任主任委员、肿瘤免疫治疗专业委员会常务委员，中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会委员、临床研究专家委员会委员、肿瘤智慧医疗专家委员会委员，上海市医学会肿瘤内科分会委员，上海市抗癌协会理事及疑难肿瘤专业委员会副主任委员，上海市医师协会肿瘤医师分会委员等。

长期致力于明确肿瘤发病机制和改善肿瘤诊治效果的研究。作为课题负责人，主持科技部重大专项课题、国家自然科学基金面上项目、国家卫生健康委员会医药卫生科技发展基金、吴阶平医学基金、上海市科委科技创新行动计划项目等课题多项，在国内外著名医学杂志发表中英文论文多篇。

擅长肺癌、肠癌、胃癌等实体肿瘤的精准靶向治疗、免疫治疗、化疗和康复，以及疑难肿瘤的诊治。主编王湛：现任上海长征医院肿瘤科副主任医师。兼任中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会常务委员、青年委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会肿瘤姑息治疗与人文关怀专业委员会常务委员，中国宋庆龄基金会肿瘤区域医疗与产学研联盟理事及疑难肿瘤专业委员会常务委员，中国医药教育协会盆腔肿瘤专业委员会委员。擅长早期肠癌、胃癌、胰腺癌的术前减瘤和术后优化治疗及康复治疗，进展期肠癌、胃癌、胰腺癌的个体化综合治疗。

适读人群 ：患者及其家属

“抗癌必修课”丛书自2015年问世以来，因其科学严谨的内容及通俗易懂的表达，广受读者欢迎和好评，曾被评为“全国优秀科普作品”“上海市优秀科普图书”。近年来，肿瘤的诊断和治疗领域均取得了长足的进步，新理念、新技术、新药物、新策略层出不穷，由此带来的肿瘤诊治变化也是巨大的。为了让广大民众，尤其是肿瘤患者及其家属能够对肿瘤诊治的基本知识和新进展有比较充分的了解，从而更好地配合肿瘤诊治，本丛书总主编臧远胜教授主持对“抗癌必修课”丛书进行了全新修订；同时，为了满足读者了解更多肿瘤病种的需求，本丛书在原有肺癌、肠癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌五个分册的基础上，新纳入了肝癌和妇科肿瘤两个分册。新版的丛书既保持了原有的全面、权威、通俗易懂的特点，又着重体现了近年来肿瘤诊治方面的新成果，其内容涵盖了常见肿瘤的流行病学、病因、诊断、治疗、预后、随访及日常调养和康复等诸多方面，可以帮忙患者正确地认识肿瘤，合理地选择治疗方案，少走弯路，从而进一步提高肿瘤防治的效果。

近年来，肿瘤的发病率和病亡率不断上升，在我国及世界范围内位列人口死亡病因的第一位。在肿瘤诊断和治疗的过程中，患者及其家属会对很多与肿瘤相关的临床问题存在困惑，这些问题是随着诊断和治疗的步步深入或病情变化不断出现的，而患者及其家属并不能随时随地找到权威专科医师来答疑，因此他们的困惑常常得不到及时、充分的解答。由此，患者不但会因为不了解而造成焦虑和恐惧，还会因为了解得不充分而对诊断和治疗配合不佳。很多患者和家属都表示，迫切需要一本权威性强且浅显易懂的抗癌知识手册。正是基于以上原因，我们组织了国内肿瘤诊治领域长期工作于临床一线的专科医师，广泛搜集、精心筛选出肿瘤诊治过程中患者及其家属关心的问题，一一进行解答，于2015年出版了包含“肺癌”“肠癌”“胃癌”“乳腺癌”四个分册的“抗癌必修课”丛书，于2018年修订第二版，并加入了“胰腺癌”分册。丛书自出版以来，广受读者欢迎和好评，并荣获2019年“上海市优秀科普图书”及“全国优秀科普图书”称号。

肿瘤诊治领域的进展日新月异，尤其是近几年来，越来越多新理念、新技术、新药物、新策略的应用，使得肿瘤诊治效果出现了质的提升。例如，肿瘤二代基因测序技术在多个癌种的广泛应用，显著提升了我们对肿瘤驱动因素的认知，并直接改变了临床诊疗格局；又例如，针对免疫调控点的肿瘤免疫药物和针对多个相对常见乃至少见靶点的靶向药物，均是在近三年开始惠及临床，并使得部分肿瘤病种的患者成为了“慢性病患者”。因此，我们迫不及待地需要将这些最新的重要知识传递给广大读者。另外，随着本套丛书在读者群中的口碑传播，希望出版更多分册的呼声强烈，所以此次修订，我们加入了“肝癌”和“妇科肿瘤”这两个同样在我国高发瘤种的分册，同时，会将上一版图书中存在的一些表述不够清晰或是不够充分的地方，进行更新和修改，不断提升丛书的精品化程度。

在丛书修订和编写过程中，各位编委以极大的热情和负责任的态度，对图书内容进行了全面的梳理、修订和补充，力求准确地反映肿瘤诊治相关的进展，并在实用性方面进一步完善，同时校准文字，使得表述更为准确。各位编委的辛勤工作保证了图书的规范性、准确性和先进性。正是这种一丝不苟的工作态度和对图书质量精益求精的要求，才使得“抗癌必修课”丛书获得了良好的社会反响。希望通过我们的努力，使广大读者能对肿瘤有更为深入的了解，能够更有效地防治肿瘤。

臧远胜

上海长征医院肿瘤科教授、主任

2022年9月

■ 基础课 001

1. 肠癌包括哪些类型 002

2. 我国肠癌发病情况如何 003

3. 导致肠癌的原因 004

4. 饮食结构与肠癌密切相关 005

5. 什么样的饮食可以降低肠癌的发生率 006

6. 便秘与肠癌相关吗 007

7. 肥胖和肠癌有关系吗 008

8. 精神状态与肠癌的关系大吗 009

9. 生活方式对肠癌发生的影响有多大 010

10. 反复“慢性肠炎”要提高警惕 011

11. 什么是肠息肉、肠腺瘤？与肠癌有关吗 013

12. 放射线照射会引起肠癌吗 014

13. 亲属得了肠癌，其他家庭成员患肠癌的风险高吗 015

14. “家族性腺瘤性息肉病”和“林奇综合征”与肠癌的关系 016

15. 哪些人是肠癌的高危人群 017

16. 肠癌会传染吗 018

17. 肠癌可以预防吗？哪些药物可以预防肠癌 019

18. 筛查可以早期发现肠癌吗 020

19. 如何进行肠癌筛查 021

■ 诊断课 023

20. 身体出现哪些表现时应该警惕肠癌 024

21. 大便带血一定是肠癌吗 025

22. 腹水与肠癌有什么关系 026

23. 肠癌和肠梗阻有什么关系 028

24. 肠道的恶性肿瘤一定就是肠癌吗 030

25. 什么是肠癌诊断的“金标准” 031

26. 什么是免疫组织化学检查？对肠癌诊断有何意义 033

27. 怀疑肠癌时，做结肠镜检查前需做哪些准备 034

28. 什么是“无痛结肠镜”检查 036

29. 什么是“超声结肠镜”检查 037

30. 什么是“胶囊内镜检查” 038

31. 什么情况下需要做“腹腔镜”检查 039

32. “结肠镜”已经诊断肠癌，为何还要做CT检查 040

33. 胸片能否替代胸部CT检查 041

34. 上腹部超声检查能替代CT或MRI检查吗 042

35. MRI比CT好吗？什么情况下使用MRI检查 043

36. 什么是PET—CT检查？可以替代CT或MRI吗 045

37. 什么是PET—MRI检查 047

38. 诊断肠癌时需要查血清肿瘤标志物吗 049

39. 肠癌为什么要做经皮肝穿刺或肺穿刺检查 050

40. 经皮肝穿刺或肺穿刺会引起肿瘤扩散吗 051

41. 为什么在诊断肠癌时要做基因检测 052

42. “大便隐血”检查有什么意义 054

43. 什么是肠癌的临床分期？具体如何分期 055

44. 为什么要对肠癌进行临床分期 056

45. 高、中、低分化及“不典型增生”是什么意思 057

46. 早期肠癌和中晚期肠癌生存期究竟有多大差别 058

47. 哪些是肠癌复发的“高危因素” 060

48. 肠癌常向哪些部位转移？有什么表现 061

49. 左半肠癌和右半肠癌有什么区别 062

50. 肠癌基因检测与治疗的关系 064

51. 病理报告中MMR及MSI—H是什么意思 065

52. 组织标本和血液标本都能用来进行基因检测吗 066

53. 什么是“ctDNA”检测？有何用处 068

■ 治疗课 069

54. 肠癌能治愈吗 070

55. 肠癌有哪些治疗方法 071

56. 什么是“多学科协作治疗模式” 073

57. 与传统开腹手术相比，腹腔镜手术有哪些优缺点 074

58. 现代肠癌手术方式和技术有哪些进步 075

59. 肠癌发生了转移，还能手术吗 077

60. 肠癌手术有哪些并发症？如何治疗 078

61. 直肠癌手术能保住肛门吗 079

62. 何为“根治性手术” 080

63. 何为“姑息性手术” 081

64. 肠癌患者在接受手术治疗时应注意哪些问题 082

65. 肠癌化疗有哪些常用药物 084

66. 什么是“新辅助化疗”？哪些患者需要做新辅助化疗 086

67. 什么是“辅助化疗”？哪些患者需要做辅助化疗 087

68. 辅助化疗要做多长时间 088

69. 什么是转化治疗？哪些患者需要做转化治疗 089

70. 肠癌的“一线”“二线”“三线”化疗是什么 090

71. 化疗药物的安全性和疗效是如何验证的 091

72. 肠癌化疗药物的剂量如何确定 092

73. 化疗前要做哪些检查？患者需做好哪些准备 093

74. 化疗有哪些常见不良反应？能预防和治疗吗 094

75. 患者能不能比较“舒适”地接受化疗 096

76. 化疗后没有明显不良反应，是不是意味着疗效不佳 098

77. 为什么建议化疗患者做深静脉置管 099

78. 常见的深静脉置管有哪几种 100

79. 深静脉置管如何操作和维护 101

80. 何谓“输液港”，其对患者有何益处 102

81. 化疗一般要做几个疗程？为何每个疗程要间隔2～4周 103

82. 老年肠癌患者可以进行化疗吗 104

83. 化疗期间为什么要定期进行疗效评估 105

84. 怎样评估肠癌化疗的疗效 106

85. 血清肿瘤标志物升高一定是治疗无效吗 108

86. 什么是肠癌的靶向治疗 109

87. 哪些人群适合接受靶向治疗 110

88. 术后辅助治疗能用靶向药物吗 111

89. 如何为肠癌患者精准地选择靶向药物 112

90. 靶向治疗也会出现不良反应吗 113

91. 靶向治疗可以和化疗联合使用吗 114

92. 靶向治疗需要进行多长时间 115

93. 靶向治疗在病情进展后就应该立即停药吗 116

94. 什么是免疫治疗？有哪几类 117

95. 抗PD—1和抗PD—L1免疫治疗适合哪些患者 118

96. 抗PD—1和抗PD—L1与其他治疗手段如何联合应用 120

97. 细胞免疫治疗对肠癌有效吗 121

98. 免疫治疗有哪些不良反应 122

99. 如何评价免疫治疗的效果 124

100. 什么是肠癌的“维持治疗” 125

101. HER—2阳性的晚期肠癌如何治疗 126

102. BRAF突变的晚期肠癌如何治疗 127

103. dMMR/MSI—H晚期肠癌如何治疗 128

104. 什么是肠癌的放疗？包括哪些种类 129

105. 哪些肠癌患者需要接受放疗 131

106. 什么是同步放化疗？哪些患者需要同步放化疗 132

107. 肠癌放疗有哪些副作用？如何处理 133

108. 长疗程放疗和短疗程放疗有什么区别 135

109. 接受放疗的患者需要注意哪些事项 136

110. “伽马刀”和“射波刀”适用于哪些情况 137

111. 什么是“质子、重离子放射治疗” 139

112. 肠癌的介入治疗效果如何 140

113. 晚期肠癌还有必要进行治疗吗 142

114. 肠癌肝转移该如何治疗 143

115. 肠癌肺转移该如何治疗 144

116. 肠癌骨转移还需要治疗吗 145

117. 肠癌脑转移该怎么办 147

118. 如何处理肠癌引起的肠梗阻 148

119. 肠癌引起的恶性腹水如何治疗 150

120. 如何改善肠癌引起的食欲下降和营养不良 152

121. 如何预防和治疗肠癌相关的血栓 154

122. 肠癌引起的疼痛如何治疗 155

123. 吗啡类药物止痛会成瘾吗？该不该用 158

124. 常用的祛邪抗癌中药有哪些 159

125. 常用的扶正抗癌中药有哪些 160

126. 病友的中药方可以拿过来自己吃吗 161

127. 吃了几周感觉不错的中药方可以一直吃下去吗 163

128. 长期服用中药会把胃口吃“倒掉”吗 164

129. 中医对肠癌术后腹胀有哪些小妙招 165

130. 中医对治疗低位直肠癌术后吻合口炎有何优势 166

131. 癌性肠梗阻中医有什么办法 167

132. 为什么中医在肿瘤治疗中常用一些动物药 168

133. 肠癌患者该如何忌口 169

134. 肠癌患者自我康复可以按摩哪些穴位 170

135. 肠癌术后肠道功能紊乱中医有何良方 171

136. 放化疗期间肠癌患者能不能吃中药 172

137. 中医药有哪些预防肠癌术后复发和转移的手段 173

138. 何谓“个体化治疗”？肠癌如何进行个体化治疗 174

139. 参加药物临床试验就是被当成“小白鼠”了吗 176

140. 多次复发或进展的难治性肠癌患者还有救吗 178

141. 重视“过度治疗”的同时也不应忽视“治疗不足” 180

142. 如何正确看待肿瘤的“创新性”治疗 181

143. 疫情下如何进行肿瘤相关治疗 183

■ 随访和康复课 185

144. 手术治疗后该如何随访？包括哪些项目 186

145. 化疗、放疗结束后如何进行随访 187

146. 人工肛门如何护理 188

147. 手术后很长时间刀口还会疼痛，怎么办 190

148. 肠道功能紊乱如何处理 191

149. 如何应付疲劳、乏力 192

150. 患者在饮食上应注意什么 194

151. 患者是否可以进食“发物” 196

152. 加强营养是否会让癌细胞生长更快 197

153. “补品”和“保健品”对肠癌患者有帮助吗 198

154. 阿司匹林对肠癌患者有益处吗 199

155. 患者需要控制体重吗 200

156. 患者可以参加工作吗 201

157. 患者可以旅游吗 202

158. 患者可以进行健身锻炼吗 203

159. 患者如何保持良好的心理状态 205

160. 患者的日常生活应注意哪些问题 207

161. 肠癌患者能生育吗 208

162. 家属在医院陪护患者时需要注意哪些问题 209

163. 肠癌患者居家康复有什么要求 210

164. 家庭中常用的消毒方法有哪些 211

165. 亲属、朋友如何帮助患者康复 212

166. 家属日常照顾患者时该注意些什么 213

参考文献 215

附录　12位肠癌患者的康复纪实 218