抗癌必修课·肺癌（第3版）

“抗癌必修课”丛书由上海长征医院肿瘤科臧远胜教授组织编写，自问世以来，因其科学严谨的内容及通俗易懂的表述，广受读者欢迎和好评。本次再版，在上一版的基础上，对内容进行了全面梳理、修订和补充，增加了近两年来肿瘤诊治方面的新成果和新进展，并力求内容更实用、文字表述更准确。

本书涵盖肺癌流行病学、病因、诊断、治疗、预后、随访及日常调养和康复等诸多方面的内容，从实用的角度出发，为肺癌患者及其家属答疑解惑，帮助他们正确认识肺癌，合理选择治疗方案，是一本权威性强、浅显易懂的便携式抗癌手册。

本书通俗中体现权威，普及中凸显专业，可从多方面满足患者及其家属对肺癌诊治知识的需求和渴望，也可作为非本专业医务人员了解肺癌相关知识的速查手册。

主编臧远胜：主任医师，教授，博士生导师。现任上海长征医院（海军军医大学第二附属医院）肿瘤科行政主任、肿瘤学教研室主任、国家药物临床试验机构肿瘤专业组组长。兼任中华医学会肿瘤分会肿瘤支持康复治疗学组委员，中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会候任主任委员、肿瘤免疫治疗专业委员会常务委员，中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会委员、临床研究专家委员会委员、肿瘤智慧医疗专家委员会委员，上海市医学会肿瘤内科分会委员，上海市抗癌协会理事及疑难肿瘤专业委员会副主任委员，上海市医师协会肿瘤医师分会委员等。

长期致力于明确肿瘤发病机制和改善肿瘤诊治效果的研究。作为课题负责人，主持科技部重大专项课题、国家自然科学基金面上项目、国家卫生健康委员会医药卫生科技发展基金、吴阶平医学基金、上海市科委科技创新行动计划项目等课题多项，在国内外著名医学杂志发表中英文论文多篇。

擅长肺癌、肠癌、胃癌等实体肿瘤的精准靶向治疗、免疫治疗、化疗和康复，以及疑难肿瘤的诊治。副主编焦晓栋：医学博士，副主任医师，副教授，现任海军军医大学第二附属医院（上海长征医药）肿瘤科副主任。兼任中国宋庆龄基金会肿瘤区域医疗与产学研联盟理事及疑难肿瘤专业委员会秘书长，中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会常务委员，中国医药教育协会盆腔肿瘤专业委员会委员，中国人民解放军结直肠病专业委员会大肠肿瘤学组委员等学术职务。擅长肺癌、结直肠癌、胃癌和乳腺癌等实体肿瘤的早期诊断和术后综合治疗，进展期肿瘤的个体化治疗、靶向治疗和癌痛治疗，实体肿瘤微创介入治疗。

适读人群 ：患者及其家属

“抗癌必修课”丛书自2015年问世以来，因其科学严谨的内容及通俗易懂的表达，广受读者欢迎和好评，曾被评为“全国优秀科普作品”“上海市优秀科普图书”。近年来，肿瘤的诊断和治疗领域均取得了长足的进步，新理念、新技术、新药物、新策略层出不穷，由此带来的肿瘤诊治变化也是巨大的。为了让广大民众，尤其是肿瘤患者及其家属能够对肿瘤诊治的基本知识和新进展有比较充分的了解，从而更好地配合肿瘤诊治，本丛书总主编臧远胜教授主持对“抗癌必修课”丛书进行了全新修订；同时，为了满足读者了解更多肿瘤病种的需求，本丛书在原有肺癌、肠癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌五个分册的基础上，新纳入了肝癌和妇科肿瘤两个分册。新版的丛书既保持了原有的全面、权威、通俗易懂的特点，又着重体现了近年来肿瘤诊治方面的新成果，其内容涵盖了常见肿瘤的流行病学、病因、诊断、治疗、预后、随访及日常调养和康复等诸多方面，可以帮忙患者正确地认识肿瘤，合理地选择治疗方案，少走弯路，从而进一步提高肿瘤防治的效果。

近年来，肿瘤的发病率和病亡率不断上升，在我国及世界范围内位列人口死亡病因的第一位。在肿瘤诊断和治疗的过程中，患者及其家属会对很多与肿瘤相关的临床问题存在困惑，这些问题是随着诊断和治疗的步步深入或病情变化不断出现的，而患者及其家属并不能随时随地找到权威专科医师来答疑，因此他们的困惑常常得不到及时、充分的解答。由此，患者不但会因为不了解而造成焦虑和恐惧，还会因为了解得不充分而对诊断和治疗配合不佳。很多患者和家属都表示，迫切需要一本权威性强且浅显易懂的抗癌知识手册。正是基于以上原因，我们组织了国内肿瘤诊治领域长期工作于临床一线的专科医师，广泛搜集、精心筛选出肿瘤诊治过程中患者及其家属关心的问题，一一进行解答，于2015年出版了包含“肺癌”“肠癌”“胃癌”“乳腺癌”四个分册的“抗癌必修课”丛书，于2018年修订第二版，并加入了“胰腺癌”分册。丛书自出版以来，广受读者欢迎和好评，并荣获2019年“上海市优秀科普图书”及“全国优秀科普图书”称号。

肿瘤诊治领域的进展日新月异，尤其是近几年来，越来越多新理念、新技术、新药物、新策略的应用，使得肿瘤诊治效果出现了质的提升。例如，肿瘤二代基因测序技术在多个癌种的广泛应用，显著提升了我们对肿瘤驱动因素的认知，并直接改变了临床诊疗格局；又例如，针对免疫调控点的肿瘤免疫药物和针对多个相对常见乃至少见靶点的靶向药物，均是在近三年开始惠及临床，并使得部分肿瘤病种的患者成为了“慢性病患者”。因此，我们迫不及待地需要将这些最新的重要知识传递给广大读者。另外，随着本套丛书在读者群中的口碑传播，希望出版更多分册的呼声强烈，所以此次修订，我们加入了“肝癌”和“妇科肿瘤”这两个同样在我国高发瘤种的分册，同时，会将上一版图书中存在的一些表述不够清晰或是不够充分的地方，进行更新和修改，不断提升丛书的精品化程度。

在丛书修订和编写过程中，各位编委以极大的热情和负责任的态度，对图书内容进行了全面的梳理、修订和补充，力求准确地反映肿瘤诊治相关的进展，并在实用性方面进一步完善，同时校准文字，使得表述更为准确。各位编委的辛勤工作保证了图书的规范性、准确性和先进性。正是这种一丝不苟的工作态度和对图书质量精益求精的要求，才使得“抗癌必修课”丛书获得了良好的社会反响。希望通过我们的努力，使广大读者能对肿瘤有更为深入的了解，能够更有效地防治肿瘤。

臧远胜

上海长征医院肿瘤科教授、主任

2022年9月

■ 基础课 001

1. 我国肺癌的发病情况如何 002

2. 什么原因会引起肺癌 003

3. 吸烟真的会导致肺癌吗 004

4. 吸电子烟就不会得肺癌吗 005

5. 已吸烟多年，现在戒烟还有作用吗 006

6. 多次戒烟都失败后该怎么办 007

7. 戒烟药物有哪些？会对身体造成伤害吗 009

8. 大气污染与肺癌有关，该怎么办 011

9. PM2.5和PM10是什么关系？哪种危害更大 013

10. 哪些措施可以改善家居环境中诱发肺癌的空气污染 014

11. 哪些慢性肺部疾病容易伴发肺癌 015

12. 已被证实可以降低患肺癌风险的食物有哪些 016

13. 如何处理职业环境与肺癌的关系 017

14. 亲属得了肺癌，家庭其他成员也会得肺癌吗 018

15. 肺癌会传染吗 019

16. 肺部的肿瘤都是肺癌吗 020

17. 肺“磨玻璃样结节”是肺癌吗 021

18. 发现“磨玻璃样结节”该怎么办 022

19. 肺癌有哪些类型 023

20. 肺腺癌有哪些特点 024

21. 肺鳞癌有哪些特点 025

22. 大细胞肺癌有哪些特点 026

23. 小细胞肺癌有哪些特点 027

24. 大细胞神经内分泌癌有哪些特点 028

25. 肺肉瘤样癌有哪些特点 029

26. 什么是肺癌的“驱动基因” 030

27. 驱动基因一定要检测吗？有何意义 031

28. 肺癌是“不治之症”吗 032

■ 诊断课 033

29. 肺癌如何区分早期和晚期 034

30. 为什么需要对肺癌进行病情分期 035

31. 何谓体能状态评分？肺癌患者怎样评分分级 036

32. 在诊断为肺癌以后，还可以存活多长时间 038

33. 怎样才能及早发现肺癌 040

34. 诊断肺癌的“金标准”是什么 042

35. 体检结果正常能排除肺癌吗 043

36. 何谓肺癌相关血清肿瘤标志物 044

37. 为什么要同时行正位、侧位的胸片检查 045

38. 胸部CT在肺癌的诊断上有哪些优缺点 046

39. X线和CT检查的辐射会有很大危害吗 048

40. 何为“低剂量螺旋CT” 050

41. 肺癌可能有哪些早期的“蛛丝马迹” 051

42. 肺癌和咯血是什么样的关系 054

43. 肺癌和阻塞性肺炎是什么样的关系 055

44. 什么是肺癌的“恶病质”状态 056

45. 肺癌会有哪些临床表现 057

46. 为什么诊断肺癌时医生会安排做增强CT检查 058

47. 肺癌较容易出现哪些部位的远处转移 059

48. 肺癌患者为什么会出现声音嘶哑 061

49. 肺癌和胸腔积液是什么样的关系 062

50. 肺癌患者反复头痛需要注意什么 065

51. 肺癌和心包积液是什么样的关系 066

52. 什么是胸腔穿刺术及胸膜活检术 067

53. 什么是内科胸腔镜检查术 068

54. 什么是支气管镜检查 070

55. 什么是“电磁导航支气管镜” 073

56. 什么是“超声支气管镜”检查 074

57. 什么是“荧光支气管镜”检查 075

58. 做支气管镜检查时，患者需要做好哪些准备 076

59. 什么是CT引导下经皮肺穿刺检查 077

60. 支气管镜下穿刺好还是经皮肺穿刺好 078

61. 为什么诊断肺癌时，需要做全身骨ECT扫描 079

62. MRI比CT贵，用MRI检查肺部会更好吗 080

63. 全身PET—CT扫描是什么样的检查 081

64. 全身PET—MRI扫描是什么样的检查 083

65. 如何减少PET—CT的辐射损伤 085

66. 为何全身PET—CT检查后还要做增强CT和MRI 086

67. 为什么在诊断肺癌时需要做基因检测 087

68. 一代测序、二代测序是怎么回事 088

69. 基因检测能预测或诊断肺癌吗 089

70. 基因检测应该拿什么去做 090

71. 什么是液体活检 091

72. 液体活检与组织活检相比，准确性如何 092

73. 液体活检能取代组织活检吗 093

74. 重复进行基因检测有必要吗 094

75. 什么是“癌性淋巴管炎” 095

76. 什么是“上腔静脉综合征”，危害大吗 096

■ 治疗课 097

77. 肺癌能根治吗 098

78. 肺癌的治疗方法有哪些 099

79. 肺癌的治疗方案是怎样确立的 100

80. 肺癌的手术治疗方法有哪些 101

81. 为什么肺癌手术治疗前需要做肺功能检查 102

82. 为什么肺癌手术治疗前需要做支气管镜检查 103

83. 肺癌的手术治疗有哪些可能的风险 104

84. 肺癌手术的大体过程是怎样的 105

85. 肺癌患者在接受手术治疗时应注意哪些问题 106

86. 何谓肺癌的化疗？何谓“术前新辅助化疗” 107

87. 免疫治疗能作为术前新辅助治疗吗 108

88. 何谓“术后辅助化疗” 109

89. 为什么全身化疗是晚期肺癌的主要治疗方法 110

90. 常用于肺癌的化疗药物有哪些 111

91. 肺癌的化疗方案是怎样制订的 112

92. 为什么同样患“肺癌”，却使用不同的化疗方案 113

93. 为什么不同肺癌患者使用的药物剂量不同 114

94. 什么是肺癌的“一线”“二线”“三线”化疗 115

95. 肺癌化疗有哪些常见的不良反应 116

96. 化疗为什么会引起恶心和呕吐 118

97. 如何处理化疗引起的恶心和呕吐 119

98. 化疗的同时能使用“升白针”吗 120

99. 什么是“预防性升白”治疗 121

100. 长效升白药物好在哪 123

101. 患者化疗期间的饮食注意要点 124

102. 化疗需要几个疗程？为何每个疗程要间隔3～4周 125

103. 化疗期间为何要定期进行疗效评估 126

104. 能否根据基因检测的结果选择化疗药物 127

105. 能否提前预知化疗药物在人体内的疗效 128

106. 怎样评估化疗的疗效 129

107. 化疗后肿瘤标志物升高是化疗无效的标志吗 130

108. 肺癌化疗为什么要“插管” 131

109. 建立深静脉通路有哪几种方法？各有什么特点 132

110. 什么是肺癌的“靶向治疗” 133

111. 肺癌存在哪些基因突变？相应靶向药物效果如何 134

112. 如果有基因突变，是先用靶向药物还是先化疗 141

113. 何谓肺癌的“全程管理” 142

114. 哪些人群适合接受靶向治疗 143

115. 能否不检测是否有基因突变而直接口服靶向药物 145

116. 肺癌术后辅助治疗能口服靶向药物吗 147

117. 靶向治疗也会出现像化疗一样的不良反应吗 148

118. 靶向治疗需要进行多长时间 149

119. 同时行靶向治疗和化疗能取得更好的疗效吗 150

120. 服用靶向药物后肿瘤增多或增大，还要继续吃药吗 151

121. 小细胞肺癌是否可以进行靶向治疗 152

122. 什么是肺癌化疗后的“维持治疗” 153

123. 什么是肺癌的介入治疗 155

124. 肺癌经支气管镜介入治疗适用于哪些情况 156

125. 肺癌经皮介入治疗适用于哪些情况 157

126. 肺癌血管内介入治疗适用于哪些情况 158

127. 什么是肺癌的放疗？包括哪些种类 159

128. 肺癌可以选择的放疗手段有哪些 160

129. 什么是肺癌的免疫治疗 161

130. 免疫治疗有哪些特殊的不良反应 162

131. 免疫治疗过程中的注意事项 163

132. 免疫治疗出现不良反应后还能继续进行吗 164

133. 有自身免疫性疾病的患者能用免疫治疗吗 165

134. 免疫治疗需要持续多久 166

135. 免疫治疗是否可以和靶向治疗联用 167

136. 肺癌放疗的效果如何 168

137. 肺癌放疗的不良反应大吗 169

138. 接受放疗的患者会辐射他人吗 170

139. 接受放疗的患者需要注意哪些事项 171

140. 肺癌伴随胸腔积液该如何治疗 172

141. 胸腔积液会越抽越多吗 173

142. 放置胸腔引流管后需注意什么 174

143. 什么是胸腔闭式引流？放置后需注意什么 176

144. 肺癌伴随心包积液该如何治疗 177

145. 补充营养会促进肺癌生长吗 178

146. 肺癌放疗出现放射性心肌损伤后如何治疗 179

147. 有针对肺癌的疫苗吗 180

148. 肺癌会引起疼痛吗 181

149. 什么是癌痛的“三阶梯止痛原则” 182

150. 除药物治疗以外，癌痛还有哪些治疗方法 183

151. 应该忍受肺癌引起的疼痛，避免药物治疗吗 184

152. 使用强阿片类止痛药会成瘾吗 185

153. 肺癌骨转移应怎样治疗 186

154. 肺癌脑膜转移应如何治疗 187

155. 肺癌脑转移需如何治疗 188

156. 为什么有些肺癌患者需要口服甲羟孕酮 189

157. 何谓“转移性肺癌”？与肺癌有什么区别 190

158. 怎样发现和诊断转移性肺癌 191

159. 怎样治疗转移性肺癌 192

160. 什么是药物临床试验？参与者会获得哪些益处 193

161. 中医是如何认识肺癌的 194

162. 民间的“祖传秘方”能治愈肺癌吗 195

163. 中医药治疗肺癌的现代医学机制有哪些 196

164. 化疗过程中消化道反应的中医药防治 198

165. 如何运用中医药治疗肺癌的并发症 199

166. 中医如何防治肺癌放疗后的放射性肺炎 200

167. 中医对化疗导致的周围神经毒性反应有何好办法 201

168. 肺癌患者如何进补 202

169. 中医药有哪些预防肺癌术后复发转移的手段 203

■ 随访和康复课 205

170. 随访的内容有哪些？手术后如何随访 206

171. 化疗和放疗结束后，如何安排随访 207

172. 为什么说靶向治疗后及时随访很有必要 208

173. 患者戒烟是否还有意义 209

174. 患者可以饮酒吗 210

175. 患者可以饮茶吗 211

176. 患者可以吃鱼、虾等所谓“发物”吗 212

177. 患者需要吃“补品”吗 213

178. 患者可以继续参加工作吗 214

179. 患者的精神状态需要怎样调整 215

180. 患者的饮食安排应注意哪些问题 216

181. 患者的日常起居应注意哪些问题 217

182. 患者可以参加体育运动吗 218

183. 家庭应怎样配合患者的康复 219

184. 家庭抗癌的要点有哪些 220

参考文献 221

附录　6位肺癌患者的康复纪实 223