龙哥查房

肺癌是目前国内乃至世界发病率、死亡率非常高的恶性肿瘤之一，大大威胁着人类的健康与寿命。近年来，药物的创新迭代、国家医保的改革、临床试验的推进、分子检测技术水平的发展等有效地延长了肺癌患者的寿命，提高了患者的生活质量，使肺癌有可能逐渐变成“慢性病”。然而，随着诊疗技术的进步、治疗手段的多样化、肺癌患者生存期的显著延长，肺癌患者的病情日趋复杂，在临床诊疗过程中有很多地方值得探讨。
　　多学科病例讨论，是发挥集体智慧、提高诊疗水平、培养各级医师、惠及患者的重要手段。广东省肺癌研究所，诞生于2003年。自2003年至今，研究所定期于每周三下午举行肺癌病例多学科大讨论，从各专科轮流选送病例参与讨论，按照“科室组内讨论-科室推荐病例-周三多学科讨论-病例执行反馈总结”的“闭环式”流程执行。讨论形式从原始的广东省人民医院多学科专家共聚一堂、定期邀请国内专家参观交流和共同探讨，逐渐发展至目前国内网络直播、线上线下齐参与的“广东大会诊”。这些病例的讨论过程，均是医师们的心血及智慧的结晶。为了促进国内肺癌诊疗规范化、提高我国肺癌诊疗水平、丰富临床医师的经验、造福广大肺癌患者，广东省肺癌研究所从历年的病例中精心挑选了30例，进行深入浅出的分析，图文并茂地还原精彩的讨论过程，给读者们呈现思维的火花。

吴一龙，教授，肿瘤学教授，博士生导师，国际肺癌研究协会（IASLC）杰出科学奖获得者，2018-2021年临床医学领域全球高被引科学家，2020年世界肺癌大会（WCLC）主席，广东省人民医院（GDPH）首席专家，广东省肺癌研究所（GLCI）名誉所长，广东省肺癌转化医学重点实验室主任，吴阶平医学基金会肿瘤医学部会长，中国医师协会临床精准医疗专业委员会副主任委员，广东省临床试验协会（GACT）会长，中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）主席，广东省医学会肺部肿瘤学分会主任委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）前任理事长，现指导委员会主任委员。

一千个读者就有一千个哈姆雷特。
　　美学批评大师别林斯基说：哈姆雷特是我们每一个人，而每个人对哈姆雷特的理解都是独特的。
　　独特的理解，离不开对人物的共鸣：那一个忧郁、真诚、矛盾的丹麦王子啊！
　　把我们对哈姆雷特的理解演化为对“循证医学”的理解，是否有思维层面的异曲同工？
　　循证医学之所以成为今天医学的主流范式，在于它的三个支柱：最佳证据、医生经验和患者意愿。
　　缺一就是残缺的、不完美的，缺一支柱那是大厦将倾，因此也就不是循证医学了。
　　最佳证据，那是共性，那是指南，那是完整的、立体的、真实的哈姆雷特。
　　医生经验，那是知道真相之后的哈姆雷特，那是根据病情、患者实时的状态决定采纳哪一类证据的过程。
　　患者意愿，那是内心的煎熬、性格与疾病的碰撞、家庭和社会的支持的综合反应，那是特定时刻特定面貌的哈姆雷特啊！
　　三者合一形成的共识，就是针对每一位患者独特的治疗策略。
　　最难的是如何达成共识。
　　《龙哥查房》一书，是一个集体思辨的过程，是一个抽丝剥茧，定位此时此刻的病情状态，因时因地应用最佳证据，知情知心对患者意愿尊重，达成共识的综合过程。
　　每一个病例，可以作为临床类似病例的借鉴、参考，但治疗不能照抄照搬。毕竟，最佳证据在不断更新，社会在不断进步，但学会如何思维却是永恒的。
　　每一个病例，就是一个哈姆雷特。

第一部分 早中期肺癌篇
第一章 早期或复发结节鉴别
病例1 缓慢进展的肺部磨砂玻璃样结节的诊治
病例2 右上肺厚壁空洞并肺动脉栓塞后续治疗策略
病例3 系统性红斑狼疮合并肺结节的诊疗
病例4 高龄早期肺癌患者术后随访中肺部多发病灶的治疗
第二章 局部晚期肺癌多原发及寡转移的治疗策略
病例5 中央型鳞癌：新辅助化疗？辅助化疗？
病例6 肺癌合并前列腺癌，如何兼顾治疗？
病例7 肺癌合并鼻咽癌，如何兼顾治疗？
病例8 双原发肺癌还是肺癌寡转移？辅助化疗还是辅助靶向治疗？
病例9 合并鼻咽癌的双原发肺癌的治疗
第三章 局部进展肺癌放疗应用
病例10 Ⅲ期非小细胞肺癌的个体化治疗
病例11 EGFR/ALK阴性Ⅲ期肺癌，同步放化疗期间区分肿瘤进展和放疗反应是关键
病例12 新药临床试验异军突起的时代，如何把控标准治疗与尝试新药的界限？
第四章 局部晚期非小细胞肺癌治疗中并发症的预防与管理
病例13 肺癌治疗过程中的乙肝病毒激活
病例14 ⅢA期中央型肺鳞癌伴发阻塞性肺炎：准确分期、控制感染后再行评估手术可行性和化疗方案选择
第五章 其他
病例15 ⅢA-N2肺癌克唑替尼新辅助治疗
病例16 pⅢA-N2肺腺癌R2切除后的治疗
病例17 EGFR的故事是否可复制：EML4-ALK虫合的ⅢA-N2非小细胞肺癌患者的术后治疗选择
病例18 手术后超进展？EGFR突变肺腺癌局部治疗后快速进展
早中期肺癌病例篇章小结
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第二部分 晚期肺癌篇