美国医疗系统——融合商业、健康与服务（原著第三版）

本书融合商业和服务两个视角来介绍美国医疗，比较全面细致地描述了构成美国医疗系统的方方面面。全书结构清晰，语言通俗易懂。每一章节均以简明的学习目标开篇，使读者易于掌握重点；又以真实案例导入，令读者如身临其境、兴趣盎然；再辅以大量的图表资料，易于让人理解。除了翔实的内容，本书新增相关职业介绍，使读者可以了解到美国医疗卫生领域的就业现状；每章结尾为总结和思考题，帮助读者迅速回顾美国医疗系统的核心和特点。

本书的特点是将商业视角和健康视角结合起来。医疗是美国经济的重要组成部分，提供了大量的就业机会。学生们不仅是渴望救死扶伤，同时也是希望他们的学习（付出）会得到相应的回报。 本书认为医疗是一个行业和商业，同其他商业组织一样，医疗也要在市场中保持竞争优势。同时，医疗也要聚焦于服务，并强调应持续不断地权衡医疗服务的可及性、质量和成本。

译者前言

《北京人在纽约》里面有一句经典台词：“如果你爱一个人，就送他去纽约，因为那里是天堂；如果你恨一个人，也送他去纽约，因为那里是地狱”。美国医疗也是如此。有人对其顶礼膜拜，认为美国医疗产业高度发达，有着全球最先进的诊疗技术、最发达的医疗教育，当然可能还有最优秀的医生，其医疗技术创新、新药研发领跑全世界。甚至认为，如果自己罹患重病，倾家荡产也要到美国治一治，仿佛到了那里就“死而无憾”了。当然，也有人会嗤之以鼻，业界一直流传着一个笑话，说的是一个美国人在昏倒前的最后一句话是“别叫救护车！”（因为太贵了！）。显然，大家对美国医疗的评价褒贬不一、观点迥异，美国医疗成功地做到了让人又爱又恨。

作为一名研究卫生政策和医疗管理的学者，我对美国这种独有的医疗模式很感兴趣。除了因为它是医疗世界里重金打造的一个高端的模式，还因为一个有趣的问题：以私立医院为主体的美国医疗机构，是怎样“克服”资本的天然逐利性，在一个以救死扶伤为宗旨的行业里做得风生水起的？

回答这个问题并不容易。虽然关于美国医疗的资料汗牛充栋，但以讹传讹的亦不在少数。所以，自己一直希望有个机会能快速、系统、真实地了解一下美国的医疗制度。奥斯汀博士和维特尔博士编写的这本《美国医疗系统——融合商业、健康与服务》，让我如愿以偿。出乎意料的是，这么一本入门教材，居然呈现出那么多的细节信息，而又丝毫没有繁杂混乱之感，不得不感慨两位学者的功底，也不得不为国内缺少这样一本权威教材而遗憾。于是不顾自己有限的英语水平，再次兴起翻译出版的念头。

整个翻译过程虽然艰辛，但同事、朋友和学生们给予了莫大的帮助和支持，包括黄鹤妹、应娇茜、周平、焦光源、刘畅五位老师，以及首都医科大学姚可欣、王晨、梅怡晗、董捷、方娈宁、石婧瑜、徐丽荣、李赫妍、金倩莹、赵坤等同学，另外还有其他一些同志参加了翻译工作，或为我们的翻译工作提供了各种方便和帮助。在此对于他们所给予的支持、所做的工作和提供的帮助致以诚挚的感谢。虽然在翻译本书的过程中力求既忠实原文，又符合中文习惯，但译本难免存在疏漏之处，真诚希望发现问题的读者及时给予指正。

王丹

2021年4月16日

于中国人民大学崇德东楼

原著前言

在过去的几十年中，有关医疗的书籍有上百种。一些侧重于本领域的广泛概述，一些就特定问题进行深入讨论。为弥补我们所认为的空白，我们决定撰写本书——《美国医疗系统——融合商业、健康与服务》。

在所有出版的书籍中，似乎没有专门为社区大学学生或就读医疗相关专业的低年级本科生撰写的。这些学生更需要一本广泛介绍医疗领域而不是拘泥于细节的入门书籍。同时这本书的风格应该是浅显易懂、引人入胜的。

在任何领域的学习过程中，知识的广度和深度总是不可兼得。医疗是一门复杂的学问，比如，仅围绕美国Medicare资格这一话题就可以撰写出版一本完整的书。作为作者和社区大学教师，我们选择了在广度上犯错误（译者注：意思是我们忽略了信息的全面性）。本书在介绍众多话题时，既提供了充足的细节，又果断删除了非必要的容易迷惑初学者的细节。我们希望学生修习本课程后，可以形成对于医疗领域及其组成部分的全面了解，并为以后的课程乃至职业生涯做好铺垫。本书第三版相比于第一版的内容，依照医疗行业和美国国情变化作出了许多修改。

本版更新内容：

新版增加了《平价医疗法案》（ACA）及其对医疗系统和个人的影响。《平价医疗法案》贯穿全书，有助于学生认识本立法对其工作和生活的影响。

阿育吠陀医疗系统将在第十四章详细阐述。作者在斯里兰卡的个人经历成为支持这部分内容的可靠验证。

所有章节增加了职业简介，为学生提供了更多关于医疗领域就业机会的信息，收集了在保险、制药及其他领域的深度信息。

重新撰写了第八章“美国的老龄化问题”，以聚焦于更全面、真实的老龄化现状。

第十章介绍了近期埃博拉疫情的暴发情况。

第十一章涉及了新药研发过程的最新信息，并描述了新药是如何研发出来的。

全书中的表格及附注描述已参照政府和行业的最新数据进行更新。

独家展望

本书的特点是将商业视角和健康视角结合起来。医疗是美国经济的重要组成部分，提供了大量的就业机会。学生们不仅是渴望救死扶伤，同时也是希望他们的学习（付出）会得到相应的回报。

本书第一作者提供商业观点，她有管理和市场营销的背景。她认为医疗是一个行业和商业，同其他商业组织一样，医疗也要在市场中保持竞争优势。本书第二作者提供了服务的观点，她曾从事护理、医疗管理和生物伦理方面的工作。她对医疗的看法聚焦于服务，并强调应持续不断地权衡医疗服务的可及性、质量和成本。

本书的结构

本书围绕组成医疗的几个方面展开，讨论以下几个问题：“这个称之为医疗的商业是什么？”“如何支付医疗费用？”“谁提供医疗服务？” “在哪里以及如何提供医疗服务？”以及“其他问题”。这些问题将在本书四个部分、共计十四章的内容中逐步回答，适合在半学期或一学期的课程中使用。每个部分相对独立，便于教师更好地适应课堂需要组织教学。

第一部分介绍了医疗领域。这部分包含美国医疗的规模和范围的介绍。书中呈现了商业和服务两方面的观点，并对基本的商业和管理概念加以阐述；描述了医疗的经济、政府和立法环境因素；支付环节是学习健康与金钱内容的框架；同时介绍了保险和第三方支付的概念，为之后的管理式医疗、Medicare和Medicaid的讨论奠定基础。

第二部分介绍了提供医疗服务的工作人员。这些工作人员包括医疗过程中直接接触患者的人员，以及另外一些幕后工作人员。书中用两章的内容介绍了临床和非临床医疗工作者及专业人员：在一章中深入讨论医生和护士的角色，在另一章中讨论其他临床和非临床医疗从业者。

第三部分聚焦于医疗的服务场所和服务方式。这部分深入探讨了医疗服务的三个场所—医生办公室（诊室）、诊所和医院，来加深对初级治疗和二级治疗的理解。本部分描述了商业机构、管理者及其他专业人员的角色定位以及管理决策对于这些岗位设置的重要性。后续还分章节讨论了长期护理、心理健康和公共卫生。这些内容从服务提供的角度和专业组织的角度进行了详细探讨。

第四部分拓展了医疗的范围，包括了有针对性的服务及相关产业。制药业和医学技术的相关介绍可以使学生对于医疗行业的理解更为完满。在另一章节中介绍了医学研究和疾病预防的相关信息。第四部分还讨论了文化和伦理决策等重要话题。在最后一章，通过对比美国现有医疗服务系统来展示其他国家医疗系统的概况。

如何鼓励学习

本次修订版同前序版本一样，旨在以直接的、易于学生理解的写作风格来撰写，以有利于使用过本书早期版本的大学生加深理解。基于我们作为教师的经验以及来自学生和审稿人的评价，每一章都包含以下可以鼓励学生学习的特点：

学习目标

每一章均以简明的学习目标作为开篇，学生可以此指导阅读，检验对重点知识的掌握情况。

简介

每一章的正文均以与章节内容相关的真实案例作为导入，以提高学生对材料的兴趣。每章的讨论思考题之一与章节简介的场景有关。

职业简介

第三版包含了一个新的栏目：职业简介。每一章均包含医疗或相关领域职位机会的讨论栏目（第五章和第六章已包含就业相关内容，第十四章包含另一种讨论），提供了学历要求、入职职位职责和薪酬水平信息。

图表材料

每一章均有图表材料展示。本书使用数据图或图片来阐释概念或强调重点之间的关系。卫生保健的许多方面都是基于数据的，本书编排了相应表格，以易于学生理解。

术语表

与其他学科一样，初学者常常无法避免被医疗的专业词汇所困扰。为辅助专业词汇的学习，重要术语在本书中第一次出现时以粗体字标出，并在页边空白处给出简明的解释，另在本书的末尾附有完整术语表。

章节总结和思考题

每一章均以学生应该掌握的重点内容总结作为结尾。复习思考题可以检验学生对于本章学习目标的理解；讨论思考题可以使学生将其思维扩展到本章所述事实之外，并引出课堂讨论。

章节参考文献和补充信息

文中均已标出引用来源，并在每章的结尾提供完整参考文献。参考文献允许学生进一步探索感兴趣的主题，也为他们自己的写作建立适当的学术文档模范。包括网站等在内的补充信息可为教师或学生研究提供参考。