乳腺癌康复研究进展和实践

本书依托中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、全国多家乳腺癌诊疗中心的乳腺癌康复专家团队，共51位一线专家，共8章35节，重点针对乳腺癌患者康复涉及的形体管理、淋巴水肿、心理情绪、性与生育、膳食营养、康复锻炼、复查随访、相关症状和伴随疾病管理等重点内容，详细总结介绍目前国内外现有乳腺癌康复实践经验和成果，并对目前国内外相关研究现状、热点及未来展望等做了扼要介绍，点明了业界的努力方向。

本书权威实用，可供乳腺癌康复护理专业人员、社区卫生服务人员和医学院校相关专业师生阅读参考。

郑莹，医学硕士，主任医师，教授、硕士研究生导师，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任，中国抗癌协会乳腺癌专委会乳腺癌康复学组组长、上海市抗癌协会肿瘤预防与筛查专委会主任，中国卫生信息学会肿瘤登记与监测专业委员会第二届副主任委员。毕业于上海医科大学，多年从事肿瘤预防控制工作，涵盖肿瘤登记和监测、常见肿瘤社区防治干预、肿瘤筛查和早发现，以及乳腺癌等肿瘤流行病学研究工作以及肿瘤防治的健康教育和科普。建立起了以人群为基础的乳腺癌患者队列和大肠癌筛查人群队列。共发表学术论文100余篇，获得市级以上成果5项，中华预防医学科技奖1项，上海市科技进步奖1项，上海医学科技奖1项。曾获2007年上海卫生系统第十一届“银蛇奖”三等奖和2007年上海市科委第七届大众科学奖??科普推进奖。入选国际乳腺健康行动组织全球专家参与制定《国际乳腺健康和乳腺癌控制指南》。

裘佳佳，护理学硕士，国家二级心理咨询师，副主任护师。现任复旦大学附属肿瘤医院护理部副主任、乳腺外科20病区护士长。兼任中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会青年委员会副主任委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会康复学组副组长、中国康复医学会修复重建外科专委会护理学组副组长、上海市护理学会乳腺学组副组长。担任《上海护理》审稿员，参与中国抗癌协会乳腺癌康复共识、乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识的编撰。参编专著5部，参译专著3部，发表文章20余篇，其中SCI 论文2篇。

刘叶，副主任护师、护士长，本科，现任中国医科大学附属第一医院乳腺外科一病区护士长，擅长乳腺癌康复护理及静脉治疗，先后发表论文十余篇，参与课题多项。

适读人群 ：国内各级医院乳腺癌康复护理人员、医学院校相关专业师生

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会康复学组集体智慧

?? 沈镇宙、邵志敏、金锋教授作序推荐

?? 聚集八大康复热点

形体管理 淋巴水肿 心理情绪 性与生育

膳食营养 康复锻炼 复查随访 伴随病症

?? 乳腺癌康复进展阶段性成果展现

乳腺癌是我国女性最为常见的恶性肿瘤，在女性人群中每4名癌症患者中就有一名是乳腺癌患者，3/4的乳腺癌患者可以顺利活过5年，乳腺癌的治疗效果显著提高。据上海人群统计资料，女性乳腺癌患者的五年生存率达到85%，而这些活过5年的患者中，90%以上可以顺利活过10年。因此，大部分女性乳腺癌患者都可以获得长期生存。

由于疾病的特点，乳腺癌患者在带病生存期间要承受较大的来自疾病、身体、家庭、社会等方面的压力，要经受各种治疗所带来的生理和心理上的考验，以及社会适应问题。这些问题包括对复发和转移的识别和预防、淋巴水肿治疗、患侧肢体功能恢复、各种治疗的副作用、抑郁焦虑情绪的化解、认知功能减退的恢复、工作和正常家庭生活的回归等，都需要医护人员长期跟踪，进行细致评估，给予专业指导和有效干预，这些医疗服务，必须有科学研究作为基础，从而提供依据，给予支撑。

康复复健是医院治疗的延续，WHO把保健、预防、治疗、康复并列为人类医疗卫生事业体系的四个组成部分，乳腺癌患者身心的全面康复已经成为乳腺肿瘤专业领域工作中不可或缺的重要一环。专科医生、护理人员、社区卫生服务人员、其他社会服务人员以及乳腺癌患者家属，都需要在一定范围内承担乳腺癌患者照护任务，当然乳腺癌患者本人也要在专业指导下加强自我管理。

基于这样的需求，2017年中国抗癌协会乳腺癌专业委员会康复学组应运而生。康复学组聚集了一批经验丰富的多学科专家，学有专攻，经验丰富，学术交流频繁。她们大多在临床、护理的第一线，对乳腺癌长期生存中面临的各种问题及处理方法，有着第一手的资料和经验。经过近5年的建设，学组也建立起遍及全国19个省份、22个城市、覆盖58家医院的乳腺癌康复专业网络，网络专家成员已达到78位。通过学术交流、康复教育、研究协作、编制《乳腺癌患者康复指南》等，致力于乳腺癌康复的学科建设，提升广大医务人员对乳腺癌康复的认识，普及知识技能，提高康复和医疗服务的效果，让广大乳腺癌患者受益。

在乳腺癌康复实践的过程中，专家们感觉到这一领域的学术和研究发展非常迅速，学术成果的实用性也非常高，从临床问题到康复实践的距离短，反馈快速，医护人员知识更新快，患者也能及时获益，所以编纂专著的想法提上了议事日程。在大家的共同努力下，经过半年多的辛苦工作，这本书顺利编写完成。

本书以乳腺癌患者长期生存和康复过程中的问题为导向，总结凝练了形体管理、淋巴水肿、心理情绪、性与生育、膳食营养、康复锻炼、康复随访、伴随疾病八大主线，在每一条主线上，围绕问题的重要性和普遍性、问题的评估和处理方法、研究进展以及未来发展展开专业阐述。本书涉及的内容，不仅可以为乳腺癌患者在医院内治疗和康复提供专业指导，更重要的是针对患者离开医疗环境回归日常生活之后的康复需求，提供了循证基础上的证据和操作指导。本书既总结了上述八大问题得以有效解决的诊治手段和处置方法，也给出了实用的辅助工具，具有很强的实操性。本书不仅面向临床一线的医疗、护理人员，也为基层和社区医疗机构、健康管理机构对乳腺癌患者开展日常居家照护、指导患者自我管理，提供了专业、规范、实用的理论框架和操作指南。

本书编写者均为中国抗癌协会乳腺癌专业委员会康复学组专家和学组网络成员，具有较好的理论基础和丰富的实战经验，她们以医者仁心，对乳腺癌患者的需求有敏锐的观察和富有同情心的关切，令这本书充满人文的温度。本书从策划到成书，正值新冠疫情肆虐，几乎所有参与编写的专家们都投入到了抗疫第一线，她们在繁重的抗疫和日常诊疗工作间隙，见缝插针、持续不断地进行框架讨论、查阅文献、文稿写作和修改定稿，是一段充满艰辛又难以忘怀的经历！

在本书的编纂过程中，得到了中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的大力支持和帮助，特别是乳腺癌康复学组顾问沈镇宙教授、邵志敏教授、金锋教授的鼎力支持。同时，本书的编纂，得到爱蒙娜“康复有道爱护全程”公益项目的全程支持，在此一并表示衷心感谢！

专业规范的治疗、健康的生活方式、持续有效的康复指导，这些都是乳腺癌患者高质量生存、回归正常生活的有力保证。相信在广大乳腺癌患者长期康复道路上，本书将持续更新，一直陪伴左右，帮助临床医护人员、社区医生、患者照护人员，进而帮助患者走好康复路，获得有尊严、有质量的生存，重新赢回幸福的多彩生活！

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会

乳腺癌康复学组组长

2022年8月

第一章 形体管理００1

第一节正视乳房缺失／００1

一、 生理影响／００1

二、 心理影响／００2

三、 社会影响／００3

第二节义乳研究进展／００3

一、 义乳的意义／００4

二、 佩戴现状／００4

三、 佩戴影响因素／００5

四、 对义乳的认知／００5

五、 相关研究／００6

六、 义乳及义乳文胸设计／０10

七、 相关学术培训／０10

八、 研究方向／０10

第三节义乳佩戴实践指导／０12

一、 义乳分类／０12

二、 适宜人群／０12

三、 义乳佩戴／０12

四、 义乳及义乳文胸选择／０14

五、 义乳维护／０16

第四节美容化妆研究与应用／０17

一、 皮肤护理／０17

二、 美容化妆／０19

三、 假发佩戴／０21

第二章 乳腺癌相关淋巴水肿０27

第一节概述／０27

一、 概念／０27

二、 风险因素／０27

三、 发生时间／０28

四、 临床表现／０28

五、 诊断／０29

第二节治疗／０32

一、 外科治疗／０32

二、 保守治疗／０33

第三节预防／０38

一、 手术方式与预防／０38

二、 运动方式与预防／０39

三、 居家预防／０41

第三章 心理情绪０45

第一节心理健康与术后康复／０45

一、 概念／０45

二、 心理社会因素与术后康复／０46

三、 心理干预在康复中的作用／０47

第二节常见心理问题及应对／０47

一、 常见心理问题／０48

二、 影响因素／０49

三、 心理评估工具及使用／０51

四、 应对措施／０54

第三节心理防护／０61

一、 支持性干预／０61

二、 教育性干预／０63

三、 自我情绪管理／０64

四、 提高心理韧性／０71

五、 积极心理学方法／０71

六、 自我管理／０72

第四章 性与生育０76

第一节性生活与乳腺癌／０76

一、 相关概念／０76

二、 女性性反应根源／０77

三、 治疗对性生活的影响／０77

第二节常见问题及应对／０78

一、 性相关问题／０78

二、 性相关问题应对／０79

三、 性功能障碍应对／０81

第三节回归正常夫妻生活／０82

一、 保持良好的性生活／０83

二、 伴侣的作用／０85

三、 研究现状和进展／０86

第四节生育问题／０86

一、 生育需求与现状／０86

二、 生育认知情况／０87

三、 生育障碍原因／０87

四、 生育与乳腺癌的相互影响／０89

第五节生育管理／０90

一、 生育力保存／０90

二、 生育管理流程／０90

三、 生育力保存方式／０91

四、 怀孕时机选择／０92

五、 妊娠注意事项／０93

六、相关研究现状与进展／０93

第五章 膳食营养０97

第一节营养筛查与评估／０97

一、 相关概念／０97

二、 营养风险筛查／０98

三、 营养评估／102

第二节营养治疗／112

一、 围手术期／112

二、 化疗期／113

三、 放疗期／115

四、 靶向治疗期／116

五、 内分泌治疗期／117

六、 姑息治疗期／117

第三节膳食指导／118

一、 围手术期／118

二、 化疗期／118

三、 放疗期／119

四、 靶向治疗期／120

五、 内分泌治疗期／120

六、 姑息治疗期／121

七、 生物免疫治疗期／121

第四节相关研究和指南／122

一、 我国居民的膳食模式／122

二、 我国居民的膳食营养现状／123

三、 膳食营养新证据／123

四、 国内外指南推荐／126

第六章 康复锻炼131

第一节概述／131

一、 意义／132

二、 内容和方法／132

三、 时机选择／139

四、 效果评价／139

第二节体重管理与运动指导／145

一、 健康体重与BMI／145

二、 运动与乳腺癌／147

三、 运动建议／150

四、 特殊患者运动注意事项／154

第三节运动康复研究进展／155

一、 体力活动对长期生存的影响／155

二、 体力活动对其他指标的影响／156

三、 可穿戴设备与移动互联网应用／157

第七章 复查随访161

第一节要求和频率／161

一、 意义／161

二、 要求／162

三、 建议频率／167

第二节主要内容／168

一、 复发转移者／168

二、 伴随疾病者／175

第三节常见指标解读／178

一、 复发转移者／178

二、 伴随疾病者／187

第八章 相关症状与伴随疾病管理199

第一节循环系统／199

一、 心脏毒性／199

二、 血脂异常／202

三、 静脉血栓／205

第二节呼吸系统／209

一、 放射性肺炎／209

二、 间质性肺炎／212

第三节血液系统／213

一、 中性粒细胞减少症／214

二、 贫血／217

三、 血小板减少症／220

第四节运动系统／223

一、 骨质疏松／224

二、 骨骼肌肉疼痛／227

三、 癌因性疲乏／229

第五节生殖系统／232

一、 子宫内膜增厚／232

二、 卵巢囊肿／235

三、 更年期综合征／236

四、 萎缩性阴道炎／237

第六节消化系统／238

一、 恶心呕吐／238

二、 肝功能异常／240

三、 慢性乙型肝炎／243

四、 糖尿病／245

第七节神经系统症状及伴随疾病／247

一、 周围神经病变／247

二、 脑血管事件／249

三、 睡眠障碍／252

第八节泌尿系统／254

一、 尿路感染／254

二、 肾功能异常／257

第九节皮肤及附属器／261

一、 化疗所致脱发／261

二、 手足综合征／264

三、 放射性皮炎／267