失信医疗：对美国卫生保健体系的反思

本书揭示了美国现代生物医学研究的高水平和持续高增长的资金投入与全民健康现实存在巨大反差的矛盾现状。通过广泛引证，作者深度反思了美国现代生物医学研究和卫生保健模式的弊端（对健康概念的误解，以及过分强调和依赖生物医学而严重忽视社会因素、个人行为因素对健康的重大影响），剖析了医学科研中的浮躁现象、过度医疗的表现等，并在医疗卫生政策方面给出了一些建议。本书论点鲜明、论据充分，以科学精神深入探讨了国民健康与卫生保健间的关系。作者罗伯特·M.卡普兰在全球卫生政策与管理领域享有较高的学术知名度，曾任美国国立卫生研究院副院长、美国卫生保健研究和质量机构首席科学顾问等职位，多次参与制定重大医疗政策。作者在卫生政策和管理、社会医学等多个领域的丰富经验，使本书内容兼具专业学者的认知深度和政策官员的实践优势。

本书适合医疗政策决策者、社会医学研究人员、其他医疗从业人员，以及对医疗体系运作情况感兴趣的人群阅读。

[美]罗伯特·M.卡普兰（Robert M. Kaplan）：美国国家医学院院士，斯坦福大学医学院临床卓越研究中心研究主任，菲尔丁学院卫生政策与管理系医学部副主任、荣誉教授。曾任加州大学圣地亚哥分校家庭和预防医学系教授兼主任、美国卫生保健研究和质量机构（AHRQ）首席科学顾问、美国国立卫生研究院副院长并主持“行为和社会科学”项目，美国心理学会健康心理学部、美国科学促进会心理学部、国际生活质量研究学会、行为医学学会主席，以及《健康心理学》《行为医学年鉴》主编等一系列职务。

本书作者引用大量详尽的数据和案例，结合美国医药卫生发展历程和医药法规历史，逻辑严密地分析了“美国对生物医学科技的高投入并没有带来相应的国民健康状况提升”的原因，并鼓励将人类保健的基本要素重新整合到医学中去。作者既是卫生政策制定者、医疗管理者，又是社会医学从业者，他以全局的视角、专业的笔触、详实的数据，指出“医疗奇迹”的认知与社会现实的反差，论点鲜明、论据充分。他对普遍认知的质疑并非哗众取宠或反科学，而是本着科学精神，探索更深层次的问题，以求解决之道。因此，本书得到韩启德院士的推崇。阅读本书，相信会帮助读者对我国的卫生决策有更深刻的认识，对“健康的根源”有全新的理解。

自19世纪后半叶第二次工业革命以来，医学科学与技术飞速发展，新的诊断与治疗手段层出不穷。医疗技术的进步无疑挽救了无数生命，大大减轻了病人的痛苦，同时也使人们对医疗发展寄予更高的期望。随之，医药产业成为支柱产业，医疗费用不断攀升。生物医药发展在保障全民健康中到底发挥多大的作用?在经济社会发展中，它应该占据什么样的地位?这是亟待明确的问题，也已经引起了激烈的争论。罗伯特·M.卡普兰(Robert M.Kaplan)博士以美国的情况为例，对上述问题给出了有说服力的解答。美国一直把发展生物医学放在非常重要的战略地位，保持医学科技投入的高位增长，同时大力增加医疗费用。2018年，美国医疗支出占GDP的16.8%,人均医疗支

出达9,536美元。然而，美国全民平均期望寿命却在194个国家中位

列第34位，低于经济合作与发展组织成员的平均水平。本书以详尽的数据与案例说明造成这种局面的原因在于美国对健康概念的误解，过分强调和依赖医疗，而严重忽视社会因素、个人行为因素对健康的重大影响。本末倒置的医疗卫生策略，终使美国在全民健康的道路上远离其理想目标。书中对美国医学科研中的浮躁现象和过度医疗的表现形式等也有深刻的分析，还对美国的医药卫生事业提出了一些政策建议。

本书作者罗伯特·M.卡普兰曾担任美国国立卫生研究院副院长，参与制定美国重大医疗卫生政策，在全球卫生政策与管理领域享有较高的学术知名度。本书在内容上兼具专业学者的认知深度和政策官员的实践优势。作者揭露美国医疗的内幕，言之确凿，并无捕风捉影和夸大其词。从观点表述上看，该本更像学术论文，详实且权威的参考文献为系统严密的论证奠定了基础。同时，本书读起来全无晦涩之感，作者始终以极其朴实的笔触，将所见所闻、所思所感娓娓道来，引人入胜。

我国的健康事业已经取得了举世瞩目的成就。与美国相比，我国在医药卫生方面的投入水平低得多，但全民健康水平不断提高，平均期望寿命不断延长，已逼近美国。这得益于我国正确的全民健康方针与坚持不懈的医药卫生制度改革。但是，我国的不少做法还在跟着美国走，医疗资源的投入和分配不够合理，过度诊断与治疗现象还比较普遍，公共卫生事业相对滞后，健康教育、健康生活理念和健康行为强调不够，全民身体素质有待提高，环境卫生与食品安全问题突出。我们必须接受美国的教训，下力气把准方向，重点解决上述问题。中共中央国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》体现了正确的战略方针。阅读本书，对照美国和我国当前的现实，相信会帮助读者对中央决策有更深刻的认识。

本书译者梁佳媛是北京大学医学人文学院的博士，她在本科阶段攻读生命科学专业，从硕士阶段起接受科学史训练。复合的学科背景使她能够从科学理论和人文社会的层面准确把握作者的观点和思路，行文也比较严谨、流畅。

我愿意向我国健康事业的决策者和从业者、医学生及关心自身健康的广大群众推荐这本好书。

韩启德

中国科学院院士

中国科学技术协会名誉主席

北京大学科学技术史与医学史系创系主任

导言 1

1. 美国未达均值水准 11

2. 生物医学领域的“言”与“行” 31

3. 对健康概念的误读 59

4. 医疗保健的安全性和有效性 81

5. 社会因素与健康 97

6. 日常行为与健康 121

7. 前行之路 141

附录 165

参考文献 172

致谢 205

图片版权说明 209

关键词汉英对照和索引 210