膝关节修复全书

膝关节是承担身体重量的重要关节，也是运动时的关键枢纽。稍有不适，就会大大影响生活质量。

本书由业内知名骨科医生和运动医学专家联手打造，为任何有膝伤或慢性膝部疼痛的人提供全面的指南。书中收录了25种常见膝关节问题，介绍损伤多发原因并提供详尽可行的修复养护指南。为防止患者迷失在治疗方案的海洋中，本书特别设置了手术/非手术方案说明并分析对比各种方案异同，为读者破除迷思，全面解惑。同时，书中还提供康复锻炼计划和饮食建议，帮助读者彻底改善恼人膝痛，重返行动自如，恢复高水平运动表现。

无论是急性损伤还是慢性疼痛，无论身处哪个年龄段，无论是顶级运动员还是普通患者，无论是预防需求还是伤痛护理，都能从书中获益良多。

著者简介

罗伯特·拉普拉德

明尼苏达州埃迪纳市双子城骨科医院的复杂膝部整形外科医生和运动医学外科医生。他也是美国运动医学杂志（AJSM）和膝关节外科、运动创伤学、关节镜（KSSTA）的编辑委员会成员。

他被公认为膝关节研究的先驱，教研及临床方面均有杰出成就。他的相关研究获得了卡帕三角洲奖，是美国骨科医师学会公认的骨科研究至高奖励。

卢克·奥布赖恩

物理治疗师，也是科罗拉多州韦尔市霍华德·海德运动医学中心的负责人。NFL球员，NBA全明星球员，欧洲顶级联赛的足球运动员，以及美国国家冰球联盟的明星都曾是他的服务对象。

乔治·查拉

整形外科医生，作为再生运动医学研究员加入了斯蒂德曼·菲利彭研究所。

尼古拉斯·肯尼迪

明尼苏达州罗切斯特市著名的梅奥诊所的研究助理和整形外科住院医生，毕业于俄勒冈健康与科学大学医学院。

译者简介

王华健

神经外科住院医师，人体解剖学硕士，研究方向为人体筋膜、颅底三维显微构筑等，已出版译著《激痛点简明手册：专业与自助处理方法（第3版）》《肌肉能量技术：精准、无痛的物理治疗方案》。

① 多背景团队倾力打造

美国骨科医师学会公认的骨科研究至高奖励“卡帕三角洲奖”获得者、深受NBA及NFL球员信赖的物理治疗师、梅奥诊所医师合作撰写，为你的膝关节健康保驾护航。

② 国内专业人士竞相称赞

中文版由北京大学第一医院骨科主任医师和主管康复师共同审校，国内功能解剖领军人物李哲和国家队运动康复治疗师@运动康复陈老师倾情推荐，适合运动教练、健身指导、康复师群体阅读。

③ 完整、全面的膝伤百科

书中列举了常见的25种膝关节损伤，让人不再因膝关节受伤而仿徨不安，懂得科学渐进护膝。书中提供饮食和康复锻炼建议，无论是预防还是康复，都能助膝关节达到巅峰状态。

④ 全年龄段都适合的家庭护膝宝典

简单易懂、可轻松阅读的科普兼实操书籍。慢性磨损旧伤、急性运动冲击伤、老年人退行性关节疾病、青少年发育不正……多种问题均能在书中找到答案。一册在手，护膝无忧。

前 言

本书目的

如果你不幸发生了膝关节损伤，这本书将成为你康复的路线图：了解受伤发生的原因、治疗方法的选择以及如何尽快恢复膝关节功能并重新回到自己喜爱的活动中，还要使再受伤的风险降到最低。当我受伤时，我很幸运身边拥有许多骨科医疗资源，以及能得到的最佳护理，尽管如此，有时我仍觉得完全不知所措。当开始治疗和康复时，我抱有一些不切实际的期望，正是这些童话般天真的想法导致了我漫长而复杂的康复之旅。这段康复之旅中包括明显的膝关节僵直并因此进行的二次手术；第二次手术当晚在浴室跌倒导致另一条腿的膝关节韧带拉伤；数小时持续使用被动运动装置（请参见第196页）以及50次以上的物理治疗，直到最终完全康复。我想告诉大家的是，膝关节是一个难以想象的逻辑性关节，它的逻辑也正是我们这本书的作者如此着迷于研究膝关节，并热衷于治疗膝关节损伤的原因之一。我使用“逻辑”这个词，是指其功能非常易于理解。膝关节主要有两个功能：屈曲和伸展。它既不能向内和向外运动（内收或外展），也不需要像髋关节和肩关节那样内旋或外旋。它是一个非常固定的关节。但也正因它只有两种功能，所以很多动作都会导致膝关节受损。此外，它在生物力学纵向的位置使它在运动的每一步都承受很大的力。这也能够解释，为什么膝关节损伤是青少年运动员最常见的关节损伤，每年约有250万急诊病例是因膝关节损伤而就诊。

膝关节日复一日地承受着身体的重量，再加上急性膝关节损伤的高发病率，有助于解释为什么膝关节还是关节炎的好发部位。45岁以上的成年人患有膝关节炎的比例约为1/5。这是一个相当惊人的统计数字，尤其是考虑到目前的人口老龄化问题，该年龄段的美国人口约为1.2亿。

即使膝关节损伤非常普遍，它也依然难以解决。为什么呢？我们认为这可以归结为三个主要因素：①患者缺乏充足的信息；②患者缺乏对疾病的理解；③患者得不到适当的护理和必要的康复治疗。

以上三个因素息息相关。大家一定听过“过犹不及”，这绝对适用于医学领域。当今，各种问题只要点击一下鼠标就能搜索，每个人都仿佛能够像专家一样解决问题。但弊端在于，网络上呈现的大量信息并没有经过审查，有些甚至与事实相去甚远。有些时候，丰富的资源反而使你更不容易选择自己所需要的知识，在医学领域，这一点尤其明显。

缺乏正确的信息而浏览了大量错误的信息便会导致第二个问题，即缺乏理解。患者阅读了他们认为是真实的东西，或听见了销售广告里的话就认为这也适合他们，从而导致他们缺乏对自身问题的理解。然后，这直接导致了患者没能得到适当的护理，也没能及时采取必要的康复治疗措施。在我们的诊疗中，常常发现患者不能完全理解这一点：膝关节损伤的重要影响不仅限于当前，更会影响到膝关节乃至整个身体的长期健康。

我们希望帮助人们从错误中吸取教训，并以更加明智的方式做出决定。我们的目标是为患者能够成功康复而提供力量、相关知识以及适当鼓励，不仅是帮助大家了解什么是膝关节损伤以及如何治疗膝关节损伤，还可以使大家对膝关节损伤的疗程有更全面、更专业的认识。我们会从要做什么、去哪里、看什么医生以及这一切意味着什么来讲解。我们还将提供关于术后疼痛、药物治疗、康复计划、饮食及其效果的评估、干细胞疗法的新进展，以及患者预期何时并怎样重新回到运动中的信息。

本书适用于在运动中不幸撕裂了前交叉韧带的青少年，同样也适用于膝关节每天都会疼痛的年迈祖母，膝关节疼痛会使她们难以去享受自己的爱好或是含饴弄孙。这本书还适用于面临中年瓶颈的上班族，他们看到体重秤上的数字不断增长，却由于膝关节太疼而无法减重。这本书甚至适用于想要确定是否需要做膝关节手术的青少年的父母：手术是不是太具侵入性、破坏性？或者他们的孩子是不是根本不需要手术？

简而言之，膝关节损伤的患者、其父母或所爱之人都可以用到此书，它将提供大量实用信息以减少整个病程的艰难。当然，我们并不期望大家读了此书后就能拿到医学学位，我们只是希望大家能更好地了解自己所遭受的损伤以及可以采取的应对措施。

关于作者

在本书中，谁是育人不诲，教你膝关节知识的老师呢？这里一共有四个人。核心人士是医学博士罗伯特·拉普莱德。他是一位持有资格认证的运动骨科医生，曾在明尼苏达州埃迪纳市的双子城骨科医院实习。他在该领域拥有超过25年的经验，已经帮助成千上万的患者（包括许多职业运动员）减轻了他们的伤痛，直至最终回到他们所热爱的生活和运动中。

拉普莱德博士还对研究充满热情，已发表了超过475篇经过同行评审的论文，这些论文不仅有助于提高他的实践能力，还有助于整个骨科领域的发展。他周游世界去介绍他的成果并教授该领域的其他人。卡帕三角洲奖是他的研究所获得的诸多奖项之一，也是骨科研究的最高职业荣誉。他经常说：“没有任何事物能与健康相提并论。”他认为，膝关节健康对一个人的整体健康十分重要，而他也致力于帮助患者了解和治疗这种伤病。

卢克·奥布赖恩是澳大利亚籍的物理治疗师，也是科罗拉多州韦尔市霍华德·海德运动医学中心的负责人。在运动医学领域，卢克是一位备受尊崇的物理治疗师，他在多个分支中（包括制定回归运动的标准）是领军角色。NFL球员、NBA全明星球员、欧洲顶级联赛的足球运动员、美国国家冰球联盟的明星都曾是他的服务对象。当然，他自己曾经也是一名普通运动员，也是一名立志要在今后写一本书的“自满”的医学生。

从休闲运动爱好者到职业运动员，卢克为各行各业的人们制订了康复计划。他的专业知识横跨人体生理学和生物力学，发表了数篇研究论文，并应邀到全世界宣讲。

来自阿根廷的医学博士查拉·乔治是一位骨科医生和研究员，目前在芝加哥拉什大学医学中心工作。他的教育及研究经验丰富，不仅完成了常规的五年住院医师实习，还在韦尔市的斯蒂德曼诊所完成了两年的运动医学研究，并在全美十大热门项目中的两个——洛杉矶的克兰·乔布骨科研究中心和芝加哥的拉什大学进行了临床运动医学研究。同样，他做了许多研究并发表了超过200篇经过同行评审的论文。他对骨科的生物制剂特别感兴趣，例如，干细胞、富含血小板血浆和生长因子调节剂等，研究内容包括它们是否会影响患者的膝关节及如何影响（我们将在第十一章中深入讨论这些内容）。

尼古拉斯·肯尼迪博士，目前在梅奥诊所接受骨科住院医师培训。他毕业于俄勒冈健康与科学大学医学院，并在韦尔市与一些享誉全球的专家一起从事研究工作两年。他发表过50多篇经过同行评审的论文，这些文章聚焦于膝关节韧带损伤的生物力学、重建及康复。他23岁时就已经卓有成就，获得了2014年美国骨科学会运动医学年会上的最佳科研论文奖。在遭受了严重的膝关节损伤后，他亲身体验了作为骨科患者在手术台上被施以手术的感觉。

总之，在治疗膝关节损伤的各个方面，我们几位加起来有50多年的经验，将在书中分享专业知识，为读者提供最新、最全面的信息。

阅读路线图：如何使用本书

在阅读本书之前，许多人面对膝关节伤痛可能已经不堪其扰。受伤对你的生活有什么影响？这之后你可以做些什么呢？这本书旨在帮助大家减轻负担，成为一种减压工具，而非额外任务。考虑到这一点，下面将为大家介绍如何更好地利用这本书来解决问题。

我们按照大多数患者如何处理伤病的顺序编写了这本书。首先，你受伤以后，应该会想：为什么会发生这样的事情，这是如何发生的？这是本书第一部分的重点，我们在第一章将为大家介绍膝关节是什么，如何受伤的，为什么有些人比其他人更容易受伤以及什么可能导致个人特异性损伤。

我们还提供了一些简单的解剖学知识——并不会让你觉得像在上生物课那样系统、专业，但足够为你理解后面的章节内容而奠定基础。接下来，在第二章中，我们将讨论如何应对问题。怎样就医？需要进行哪些检查？这些检查怎样施行？什么情况可以晚点再就诊，什么情况比较紧急？我们将介绍有关诊断的步骤。

第三章将带你更详细地了解最主要的25种膝关节损伤。我们将探讨病情诊断，并进一步解释有关解剖学和生物力学的相关知识，以便为你的治疗提供选择——手术选择和非手术选择。

在本书的第二部分，即第四章、第五章和第六章讲述了所有与外科手术相关的情况。什么情况要做手术，你在医院进行手术和回家休养的日常是什么样的，以及在整个手术过程中常见的错误和误解是什么。我们写下这些章节的目的是，最大限度地减少意料之外的事！我们希望为你提供更多有关该过程的信息，以便你有所准备。本书作者坚信，作为医生，我们应该正确引导患者而不是用糖衣炮弹蒙蔽他们。如果我们告诉你“术后就不会再疼了”“康复训练很容易”或“药物没有副作用”，也许可以说服你接受手术，但这无益于构建良好的医患沟通关系，还会导致更糟的结果并失去医患之间的信任。这三个章节会尽可能地将这个过程解释给你。第七章是有关膝关节损伤的处方药物指南。

本书第三部分讲解如何实现最大化的康复效果并恢复膝关节功能。在第八章中，我们将讨论怎样避免术后并发症，以及在术后的几天或几周内需要做什么，又不能做什么。第九章介绍了治疗过程中的康复锻炼和物理治疗部分，既针对那些接受手术的患者，也针对那些采取了非手术治疗的患者。这一部分将借助真人运动图片来展示每种训练的具体操作方法。此外，卢克还列出了一些设定组数和重复次数的康复锻炼计划，为康复治疗的每个阶段提供明确指导。

第十章介绍了一些关于营养和饮食的基础知识。饮食如何影响我们的身体及骨骼肌肉的健康，是一个正不断延伸的话题。我们将研究蛋白质的重要性，以及如何通过饮食改善预后、减轻炎症。从地中海饮食到纯素食再到原始饮食法，许多类型的饮食模式都对健康或减轻体重有所影响，也有许多相关书籍可供参考。考虑到这一点，我们竭尽所能给出了一些基本的建议以及相对完善的科学证据。

第十一章介绍了一些注射方面的治疗选择，比如可的松注射，我们发现许多患者都对这种疗法持有疑问。我们还将讨论更多大家可能在媒体或专业运动员圈中听说过的前沿疗法，比如干细胞以及富含血小板血浆注射疗法。本章的目标不仅是介绍各种选择，同样要阐述相应的证据。事实上，许多向公众推销的疗法几乎没有证据表明它们具有明显的效果，但是它们相对安全，有时也值得倾向保守治疗方案的人群尝试。不过，作为消费者，你应该尽可能多地去了解你将要付出金钱的产品（有时会是巨额）。

最后，第十二章介绍了一些预防措施，或者说受伤后如何避免像在《土拨鼠之日》（Groundhog Day）电影里那样悲剧不断重复上演的情况。我们提供了一些方法来帮助你保持膝关节的力量并避免再次受伤。

由于本书是按时间顺序编排的，你可以轻松地了解损伤从始至终的整个过程。但是，假设你已经做过手术，正在寻找有关康复治疗和重返运动的信息，直接跳至第八章即可。或者，如果你只是想要了解病情诊断，可以跳到第三章的各项子主题或者是每个子主题后面的“概述”部分。如果你在任何时候想要了解损伤对应的解剖结构或损伤发生原因的相关信息，则可以回溯至相应章节。

最重要的是，你可以按照自己认为合适的任何方式来使用这本书。这是一本工具书，你无须按顺序阅读，选择你需要的前往了解即可。

最后需要强调的是，本书虽然是医学专业人士基于科学依据并结合自身数十年的经验所撰写，但它仍不可完全取代专业医生的治疗与护理。也就是说，请不要只看书而不去看医生。请不要太过信任自己，认为自己根据书进行诊断即可，所以不需要看医生。这本书应该作为对医生、理疗师、营养师和治疗团队所给予的治疗和护理方案的补充。它也可以用来增进你的相关知识，以便你可以和专业人士进行有见地的讨论，请遵循你自己的医生和医疗团队的建议。在开始任何锻炼计划之前，请务必先咨询专业医生。

你可以做到

请你记住一件事：膝关节损伤的恢复不是一件轻而易举的事情。这个过程也并不有趣。但是你可以实现恢复，而且非常值得去做！手术、康复训练、花费的时间、服用药物、疼痛和酸胀都是膝关节损伤恢复过程的一部分。你要做的就是坚持下去，病情肯定会有所改善。

我因外侧副韧带、前交叉韧带和半月板的撕裂，在治疗过程中经历了多次手术。在我23岁时，膝关节突然无法屈曲超过60°（90°是直角。你需要大约屈曲100°才能坐在体育场、电影院或剧院的座位上），更别说正常上下楼梯。我花了一年的时间才摆脱一瘸一拐的状态，恢复正常行走，一年半以后才恢复慢跑。康复后，我的膝关节又受了两次伤。但最终我还是康复了。只要坚持下去，相信你也可以实现目标。

我的膝关节功能得到恢复既得益于专业人士的出色护理，同时也归功于足够的康复时间、正确的饮食和自我鼓励。在当地社区的夺旗橄榄球比赛里，我平庸的四分卫技术仍然让团队感到自豪；在体育馆篮球场上，仍然可以看到我的投篮尝试，虽然没有落到网底。受伤七年后，我可以进行锻炼、骑自行车和远足。即便在医院里终日站着忙碌，我的膝关节也并无大碍。并且让我很高兴的是，我现在做这些事情时不适感极轻。那么，如果我能做到这些，你也一定能做到。这本《膝关节修复全书》会是你获得膝关节最佳康复效果的指南。

目 录

第一部分 帮帮我！我的膝关节不能活动了 001

第一章 这是怎么发生的 003

第二章 膝关节受伤后该怎么办 023

第三章 最重要的25个膝关节问题 041

第二部分 关于手术的一切 127

第四章 我应该做膝关节手术吗 129

第五章 术前检查清单以及为什么有这么多检查项目 139

第六章 手术日 157

第七章 常用药物 171

第三部分 回到最佳状态 181

第八章 康复注意事项 183

第九章 让物理治疗发挥最大作用 201

第十章 减重和健康饮食 239

第十一章 考虑局部注射方案以缓解症状 263

第十二章 防止在运动和活动中再受伤 281

结语 我的膝关节还会再次经历这些吗 303