造血干细胞移植临床护理手册

造血干细胞移植是指患者在接受大剂量放化疗预处理，以清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，然后再回输采自自身或他人的造血干细胞，重建正常造血和免疫功能的一种治疗手段。其应用已遍及全球，业已成为恶性血液、淋巴系统疾病有效乃至根治的方法，尤其近年来中国的移植技术更是飞速发展。造血干细胞移植是一项专业且复杂的技术，移植前和移植过程中的护理配合、移植后的长期照护支持是患者移植成功的重要影响因素之一。因此，学习和掌握造血干细胞移植临床护理实践相关理论、专业知识和技术，对移植相关利益人群显得尤为重要。从基础到临床，从证据到实践，注重规范及相关证据的收集及呈现。针对临床上造血干细胞移植患者常见并发症如皮肤、肠道GVHD等提出了结构化的护理方案，而这些并发症一直缺乏较清晰的护理策略。我们还对某些大家关注不够的如营养及运动方面进行了详细阐述，基于循证提出了针对移植患者所展开的营养管理路径。最后我们还关注到患者的生活质量、姑息护理等问题，这些相对国外我们是关注不够的方面。《造血干细胞移植临床护理实践手册》拟包括11章节的内容：⑴概述；⑵造血干细胞移植前的准备；⑶造血干细胞采集及冻存；⑷造血干细胞移植预处理方案及毒副作用的管理；⑸造血干细胞输注管理；⑹造血干细胞移植并发症的预防与管理；⑺造血干细胞移植患者饮食与营养管理；⑻造血干细胞移植血管通路的管理；⑼造血干细胞移植幸存者教育与家庭支持；⑽造血干细胞移植患者健康相关生活质量的评估与管理；⑾造血干细胞移植患者的姑息护理。

副主任护师，硕士生导师。华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科专科护士长，湖北省护理学会血液病护理专业委员会主任委员，中华护理学会肿瘤专业委员会专家库成员，湖北省护理学会肿瘤专业委员会委员，武汉市行政专业委员会常务委员。

白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等恶性血液疾病是危害我国人民身体健康的重大疾病，其发病率呈逐年上升趋势。造血干细胞移植是治疗多种恶性血液疾病、部分实体瘤以及自身免疫性疾病的重要方法。1968 年造血干细胞移植技术成功应用于人类，成为现代医学发展的重要里程碑。此后，在全球范围内每年接受移植治疗的患者数量不断上升。

移植技术的不断发展使患者生存率上升、生存周期不断延长，新技术、新业务的不断发展亦对临床造血干细胞移植相关医务人员提出了更高的要求，护士作为移植医疗团队的核心成员之一，也将面临各种各样的挑战。

为满足临床造血干细胞移植护理与康复相关群体的需求，我们编写了本书。根据造血干细胞移植的一般流程，本书介绍了造血干细胞移植病房的标准化管理、移植前准备流程、造血干细胞的动员、处理方案及常用药物的护理、移植相关并发症的评估与护理、静脉血管通路的管理，移植患者的饮食与营养、运动锻炼、生活质量以及移植不同阶段患者的心理护理等内容。本书以临床中常见的护理问题为依托，以国内外造血干细胞移植关注的护理主题为导向，广泛检索造血干细胞移植相关循证资料，同时参考国内造血干细胞移植护理专家的意见，根据移植各个阶段的特点，通过图片、表格的形式梳理了移植护理的重点知识，尤其是临床常见的症状护理，内容力求新颖，注重实用性。希望本书能够帮助读者轻松获取移植护理相关知识，掌握移植患者整体护理的核心内容。

本书在编写过程中，各位编者付出了辛勤的劳动，在此表示衷心的感谢。由于时间仓促和经验不足，谬误难免，恳请各位专家、学者和护理同仁批评指正。

方云 毛靖

2023 年4 月

第一章 概述/ 1

第一节 国际造血干细胞移植发展简史和现况/ 1

一、 异基因造血干细胞移植发展简史/ 1

二、 自体造血干细胞移植发展简史/ 2

三、 国际造血干细胞移植中心及组织/ 2

第二节 国内造血干细胞移植的现状/ 4

一、 国内造血干细胞移植发展简史/ 4

二、 国内造血干细胞移植的现状/ 5

第三节 干细胞移植的生物学基础/ 6

一、 造血干细胞来源/ 6

二、 造血干细胞移植的免疫学基础/ 6

三、 造血干细胞的生物学特性/ 10

四、 组织分型/ 12

第二章 造血干细胞移植病房的管理/ 13

第一节 空气层流无菌病房的环境管理/ 13

一、 空气层流无菌病房的设置及功能分区/ 13

二、 空气层流无菌病房的管理/ 15

三、 空气层流无菌病房的物品管理/ 22

第二节 造血干细胞移植病房的人员管理/ 26

一、 专业技术人员配置的基本要求/ 26

二、 工作人员的管理/ 26

三、 患者及家属的管理/ 31

第三章 造血干细胞移植前的准备/ 35

第一节 医务人员的准备/ 35

一、 受者的选择和评估/ 35

二、 供者的选择和评估/ 38

三、 移植前的知情同意和临床核查/ 41

第二节 移植前受者、供者及家属准备/ 43

一、 供者的准备/ 43

二、 受者的准备/ 43

三、 家属的准备/ 45

第三节 空气层流无菌病房的准备/ 46

一、 空气层流无菌病房的环境准备/ 46

二、 空气层流无菌病房的物品准备/ 46

第四章 造血干细胞的动员和采集/ 48

第一节 外周血干细胞的动员和采集/ 48

一、 外周血干细胞的动员/ 48

二、 外周血干细胞的采集/ 51

第二节 骨髓干细胞的采集/ 55

第三节 造血干细胞的储存/ 58

第五章 造血干细胞移植预处理/ 60

第一节 造血干细胞移植预处理方案介绍/ 60

一、 预处理方案的分类/ 60

二、 常用预处理方案及适应证/ 61

第二节 预处理常用药物/ 62

一、 抗肿瘤药物/ 62

二、 免疫抑制剂/ 70

三、 抗肿瘤辅助用药/ 73

四、 预处理常用药物不良反应的护理/ 75

第三节 预处理全身照射损伤及护理/ 82

一、 含全身照射的预处理方案/ 83

二、 急性放射损伤的严重程度分级/ 83

三、 全身照射损伤的护理要点/ 84

第六章 造血干细胞输注的管理/ 86

第一节 新鲜造血干细胞输注的管理/ 86

一、 新鲜造血干细胞的输注/ 86

二、 新鲜造血干细胞输注的不良反应及处理/ 91

第二节 冻存造血干细胞输注的管理/ 94

一、 冻存造血干细胞输注流程/ 95

二、 冻存造血干细胞输注的不良反应及处理/ 96

第三节 造血干细胞的植入/ 97

一、 造血干细胞植入的影响因素/ 98

二、 造血干细胞移植后的植入证据/ 99

三、 嵌合的监测方法/ 99

第七章 造血干细胞移植并发症的预防和管理/ 100

第一节 植入失败/ 100

一、 植入失败的相关概念/ 100

二、 植入失败的发病机制和表现形式/ 101

三、 植入失败的影响因素/ 101

四、 植入失败的预防和处理方法/ 102

第二节 移植物抗宿主病/ 103

一、 移植物抗宿主病概述/ 103

二、 皮肤移植物抗宿主病/ 113

三、 肠道移植物抗宿主病/ 116

四、 肝移植物抗宿主病/ 120

五、 眼部慢性移植物抗宿主病/ 122

第三节 感染性疾病/ 122

一、 感染的影响因素/ 123

二、 感染的病原菌/ 124

三、 不同病原菌感染的特点及防治/ 125

四、 感染的护理/ 130

第四节 重要脏器损伤/ 136

一、 肺/ 136

二、 肝脏/ 139

三、 神经系统/ 141

四、 泌尿系统/ 146

第五节 移植后出血并发症/ 152

第六节 植入综合征/ 156

一、 植入综合征的发病机制和危险因素/ 157

二、 植入综合征的诊断标准/ 157

三、 植入综合征的临床表现/ 158

四、 植入综合征的治疗和预后/ 158

五、 植入综合征的护理/ 158

第七节 毛细血管渗透综合征/ 160

一、 毛细血管渗透综合征的发病机制和诊断/ 160

二、 毛细血管渗透综合征的临床表现/ 161

三、 毛细血管渗透综合征的预防与治疗/ 161

四、 毛细血管渗透综合征的护理/ 162

第八节 移植相关血栓性微血管病/ 163

一、 移植相关血栓性微血管病的发病机制和诊断/ 163

二、 移植相关血栓性微血管病的临床表现/ 164

三、 移植相关血栓性微血管病的预防和治疗/ 165

四、 移植相关血栓性微血管病的护理/ 165

第九节 移植后复发及微小残留病/ 166

一、 造血干细胞移植后复发/ 166

二、 微小残留病/ 168

第八章 造血干细胞移植患者血管通路的选择和管理/ 170

第一节 静脉血管通路装置的分类和选择/ 170

一、 外周静脉导管/ 171

二、 中心静脉导管/ 174

第二节 静脉血管通路的使用和维护/ 177

一、 静脉血管通路装置的使用/ 177

二、 静脉血管通路装置的维护/ 179

三、 静脉血管通路装置的拔除/ 180

第三节 静脉血管通路装置并发症的管理/ 181

一、 静脉炎/ 181

二、 血管导管相关性感染/ 183

三、 导管相关静脉血栓形成/ 186

四、 导管堵塞/ 189

五、 导管异位/ 191

第四节 造血干细胞移植患者静脉血管通路的管理/ 192

一、 移植前静脉血管通路装置的选择/ 192

二、 静脉血管通路装置的使用和维护/ 193

三、 静脉血管通路装置并发症的管理/ 196

第九章 造血干细胞移植患者饮食与营养护理/ 198

第一节 营养标准化照护流程/ 198

一、 营养评估/ 198

二、 营养诊断/ 202

三、 营养干预/ 203

四、 营养监测与评价/ 214

第二节 膳食营养素/ 215

一、 能量/ 215

二、 蛋白质/ 216

三、 碳水化合物/ 216

四、 脂肪/ 216

五、 液体/ 216

六、 维生素/ 217

七、 常量元素/ 217

八、 谷氨酰胺/ 218

九、 益生菌与益生元/ 219

第三节 造血干细胞移植患者饮食与营养管理/ 219

一、 造血干细胞移植患者营养筛查与评估/ 219

二、 造血干细胞移植患者营养诊断/ 222

三、 造血干细胞移植患者营养干预/ 224

四、 营养监测与评价/ 229

第十章 造血干细胞移植患者身体活动与运动锻炼/ 231

第一节 身体活动/ 231

一、 身体活动的概念和分类/ 231

二、 身体活动量/ 232

三、 身体活动的测量/ 234

第二节 造血干细胞移植患者身体活动/ 236

一、 造血干细胞移植患者身体活动前评估/ 236

二、 造血干细胞移植患者身体活动处方/ 238

三、 造血干细胞移植患者身体活动指导/ 241

四、 造血干细胞移植患者身体活动效果评价/ 243

第十一章 造血干细胞移植幸存者教育与家庭支持/ 248

第一节 造血干细胞移植幸存者教育/ 248

一、 出院准备服务/ 248

二、 造血干细胞移植幸存者的出院准备服务/ 251

三、 造血干细胞移植幸存者长期照护/ 260

第二节 造血干细胞移植幸存者的家庭支持/ 267

一、 造血干细胞移植后家庭功能的改变/ 268

二、 造血干细胞移植患者家庭支持/ 269

第十二章 造血干细胞移植患者生命质量/ 273

第一节 生命质量的概念和维度/ 273

一、 健康相关生命质量的概念/ 273

二、 健康相关生命质量的维度/ 274

第二节 造血干细胞移植患者生命质量现况和影响因素/ 275

一、 造血干细胞移植患者生命质量现况/ 275

二、 造血干细胞移植患者生命质量影响因素/ 277

第三节 造血干细胞移植患者生命质量的测评/ 280

一、 健康相关生命质量测评量表/ 280

二、 患者报告结局/ 282

第四节 造血干细胞移植患者生命质量的干预/ 283

一、 生命质量的主要干预措施/ 283

二、 不同移植阶段患者生命质量的干预/ 284

第十三章 造血干细胞移植患者心理护理/ 286

第一节 造血干细胞移植患者的心理特点和影响因素/ 286

一、 造血干细胞移植各阶段患者的心理特点/ 286

二、 造血干细胞移植患者心理状况的影响因素/ 288

三、 造血干细胞移植常用的心理测评工具/ 289

第二节 造血干细胞移植患者心理干预措施/ 291

一、 教育性干预/ 291

二、 支持性心理干预/ 292

三、 特殊心理治疗方法/ 292

第三节 造血干细胞移植患者的缓和医疗和临终关怀/ 294

一、 造血干细胞移植患者缓和医疗/ 295

二、 造血干细胞移植患者临终关怀/ 299

附录/ 301

附录一 手术同意书/ 301

附录二 中心静脉导管置管知情同意书/ 303

附录三 异基因造血干细胞移植知情同意书/ 305

附录四 自体造血干细胞移植知情同意书/ 307

附录五 自体造血干细胞采集知情同意书/ 308

附录六 放疗知情同意书/ 309

附录七 输血同意书/ 311

附录八 异基因外周血造血干细胞采集知情同意书/ 313

附录九 造血干细胞移植患者生活物品准备清单/ 314

附录十 抗癌药急性及亚急性毒性反应分级标准（WHO 标准）/ 317

附录十一 RTOG 急性放射损伤分级标准/ 321

附录十二 造血干细胞移植患者出院评估单/ 324

附录十三 造血干细胞移植患者出院计划清单/ 328

参考文献/ 335