中国脑胶质瘤临床管理指南（2022）

本指南由国家神经系统疾病临床医学研究中心与国家神经系统疾病医疗质量控制中心组织编写，以国家卫生健康委员会颁布的《脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）》与《脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）》为指导，以国内外脑胶质瘤领域各类指南与共识为依据，围绕各级各类脑胶质瘤单病种综合管理横向展开，并以临床管理、流程图、临床路径、循证医学证据与临床新药物试验等核心环节纵向延伸，旨在帮助医疗服务提供者作出更好的临床决策，并为卫生事业管理者提供决策依据。

国家神经系统疾病临床医学研究中心（China National Clinical Research Center for Neurological Diseases）（以下简称“中心”）依托首都医科大学附属北京天坛医院，于2013年8月由科技部、国家卫生健康委、军委后勤保障部和原食品药品监管总局正式批准成立，也是首批认定的唯一神经系统疾病临床医学研究中心。

脑胶质瘤作为成人最为常见的难治性恶性脑肿瘤，一直以来都是肿瘤治疗领域的难点，也是神经外科医师面临的极大挑战。经过近二十年的发展，国内外脑胶质瘤相关基础和临床研究不断进步，新技术、新药物、新疗法不断涌现，尤其是临床指南的推广应用，使我国脑胶质瘤患者的生活质量和生存期持续改善，基本达到欧美发达国家水平。
医疗质量控制是国家医药卫生体制改革和各级医疗机构的工作重点，而临床指南的制定和实施是提高医疗质量的有效途径之一。我国从事神经肿瘤临床诊疗的专家从中国国情出发，结合国际前沿技术，制定了一系列针对国人脑胶质瘤患者的中英文临床指南和共识，供从事脑胶质瘤诊疗、护理、康复、照护等相关专业人员使用，并在国内外各级医疗机构中应用推广，对国内脑胶质瘤临床诊疗的标准化和规范化起到了重要的指导作用。然而，目前国内尚无以脑胶质瘤患者医疗质控为核心内容的临床管理指南类书籍。
本指南受国家神经系统疾病临床医学研究中心与国家神经系统疾病医疗质量控制中心委托，以国家卫生健康委员会颁布的《脑胶质瘤诊疗规范（2018 年版）》与《脑胶质瘤诊疗指南（2022 年版）》为框架，以国内外脑胶质瘤领域各类指南与共识为依据，围绕各级14中国脑胶质瘤临床管理指南 2022各类脑胶质瘤单病种综合管理横向展开，并以临床管理、流程图、临床路径、循证医学证据与临床新药试验等核心环节纵向延伸，旨在帮助医疗服务提供者作出更好的临床决策，并为卫生事业管理部门提供决策依据。指南制定过程中，特设立指南学术委员会与编写委员会，邀请中国医师协会脑胶质瘤专业委员会与中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会资深专家、青年骨干学者共同参与编写，体现了集体智慧的结晶。笔者相信，本临床指南的出版和发行，必将成为我国脑胶质瘤疾病医疗优化、系统化、标准化和全程质量管理的重要依据。因时间和条件限制，书中难免有不足之处，欢迎同行诸君批评指正。
中国工程院樊代明院士、中国科学院赵继宗院士和国家神经系统疾病医疗质量控制中心主任王拥军教授，非常关心本指南的出版和再版，百忙之中通读本书并亲自作序，再次表示衷心感谢！　
江　涛
北京市神经外科研究所所长
首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心主任
国家神经系统疾病临床医学研究中心副主任
国家神经疾病医学中心副主任
中国脑胶质瘤协作组首任组长
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会首任主任
委员中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会首任主任
委员中国脑胶质瘤基因组图谱计划负责人
亚洲脑胶质瘤基因组图谱计划负责人
2022 年12 月

第一章　概 述/ 1
一、 指南目的与用途/ 1
二、 指南制定方法学/ 2
三、 指南特点、局限性及更新/ 4
推荐阅读/ 6
第二章　脑胶质瘤的整合病理诊断/ 9
一、 概述/ 9
二、 成人型弥漫性胶质瘤/ 14
三、 儿童型弥漫性低级别胶质瘤/ 19
四、 儿童型弥漫性高级别胶质瘤/ 20
五、 局限性星形细胞胶质瘤/ 29
六、 室管膜肿瘤/ 36
推荐阅读/ 42
第三章　低级别脑胶质瘤的临床管理/ 47
一、 概述/ 47
二、 诊断与评估/ 48
三、 手术治疗/ 54
四、 放射治疗/ 58
五、 药物治疗/ 60
六、 其他治疗/ 66
低级别脑胶质瘤的诊疗流程/ 66
推荐意见汇总/ 68
推荐阅读/ 69
第四章　高级别脑胶质瘤的临床管理/ 71
一、 概述/ 71
二、 诊断与评估/ 71
三、 手术治疗/ 79
四、 放射治疗/ 80
五、 化学治疗/ 81
六、 联合放化疗/ 83
七、 靶向治疗/ 84
八、 电场治疗/ 86
九、 免疫治疗/ 86
高级别脑胶质瘤的诊疗流程/ 88
推荐意见汇总/ 94
推荐阅读/ 95
第五章　功能区脑胶质瘤的临床管理/ 103
一、 概述/ 103
二、 功能区脑胶质瘤的手术特点/ 107
三、 功能区脑胶质瘤的术前检查与功能评估/ 109
四、 手术室准备/ 112
五、 唤醒麻醉技术/ 113
六、 术中操作技术/ 115
七、 术后管理与随访/ 120
推荐意见汇总/ 121
推荐阅读/ 122
第六章　复发脑胶质瘤的临床管理/ 128
一、 概述/ 128
二、 诊断与评估/ 128
三、 手术治疗/ 133
四、 放射治疗/ 135
五、 药物治疗/ 136
六、 电场治疗/ 141
七、 其他治疗/ 141
复发脑胶质瘤的诊疗流程/ 143
推荐意见汇总/ 144
推荐阅读/ 145
第七章　脑室管膜瘤的临床管理/ 152
一、 概述/ 152
二、 诊断与评估/ 153
三、 手术治疗/ 158
四、 放射治疗/ 159
五、 化学治疗/ 160
六、 其他治疗/ 161
室管膜瘤的诊疗流程/ 162
推荐意见汇总/ 164
推荐阅读/ 164
第八章　弥漫性中线胶质瘤的临床管理/ 167
一、 概述/ 167
二、 诊断和评估/ 167
三、 手术治疗/ 169
四、 放射治疗/ 169
五、 药物治疗/ 169
六、 其他治疗/ 170
弥漫性中线胶质瘤的诊疗流程/ 172
推荐意见汇总/ 172
推荐阅读/ 173
第九章　老年脑胶质瘤的临床管理/ 177
一、 概述/ 177
二、 诊断与评估/ 178
三、 手术治疗/ 184
四、 放射治疗/ 185
五、 药物治疗/ 186
老年胶质母细胞瘤的诊疗流程/ 190
推荐意见汇总/ 191
推荐阅读/ 191
第十章　脑胶质瘤并发症的临床管理/ 196
一、 胶质瘤相关癫痫/ 196
二、 颅内压增高/ 204
三、 术后血肿/ 205
四、 术后感染/ 207
五、 术后脑脊液漏/ 210
六、 术后脑积水/ 211
七、 术后脑梗死/ 211
八、 气颅/ 212
推荐阅读/ 213
第十一章　脑胶质瘤多学科诊疗临床管理/ 215
一、 概述/ 215
二、 胶质瘤MDT 的团队建立与实施/ 217
三、 胶质瘤MDT 实施路径及常见问题/ 221
推荐阅读/ 223
第十二章　脑胶质瘤康复及缓和治疗的临床管理/ 224
一、 概述/ 224
二、 脑胶质瘤患者的康复治疗/ 224
三、 脑胶质瘤患者的缓和治疗/ 231
推荐意见汇总/ 233
推荐阅读/ 234
附 录/ 237
附录一　 2021 年WHO 中枢神经系统肿瘤分类
标准（胶质瘤相关分类及分级）/ 237
附录二　 大脑半球胶质瘤临床路径（2019 年版）/ 239
附录三　 功能状态评估（KPS）/ 245
附录四　 神经肿瘤临床疗效评价（RANO）标准/ 246
附录五　 Engel 疗效分级标准/ 247
附录六　 高级别脑胶质瘤患者抗癫痫发作药物
管理/ 248
附录七　 患者生活质量调查表/ 249
附录八　 抗癌药物常见毒副反应WHO 分级标准/ 252