北京天坛医院神经医学临床工作手册 脑血管病

本分册共分12章，包括缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、自发性颅内出血、蛛网膜下腔出血、 脑血管狭窄/闭塞、动脉瘤 、烟雾病、脑血管畸形、脑动静脉瘘、脑小血管病以及少见病因脑血管病。每个病种的撰写内容包括： 概述（包括定义和流行病学，简介病因与发病机制）、 临床表现、 辅助检查 （包括影像学检查等）、 诊断和鉴别诊断、治疗（ 包括治疗前评估， 治疗方式选择， 治疗管理）以及预后评估及随访管理。对于从事神经系统疾病诊疗、教学及研究工作的神经内科、神经外科、神经介入科、急诊科、老年科等相关专业的医生、学生及研究人员具有较强的指导价值。

首都医科大学神经外科学院副院长，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科中心主任，脑血管病病房主任，兼任中华医学会神经外科学分会主任委员，中国卒中学会脑血管病外科分会主任委员。

　脑血管病是神经系统疾病领域最常见的疾病，具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率等特点。近些年来，脑血管病的诊治飞速发展，如静脉溶栓的广泛推广和动脉取栓技术的逐步普及，已经造福了千百万脑梗死患者；脑血管病介入的各种新材料和新技术层出不穷，介入适应证不断拓宽和改进；复合手术的出现为多种复杂疑难脑血管病的治疗提供了新的思路，极大地提高了手术成功率和手术效率。

脑血管病专业是北京天坛医院神经内外科（含介入专业）的传统优势专业，无论是脑血管病的临床、科研还是教学，都稳居国际一流和国内领先位置。目前神经外科学中心和神经病学中心共有神经外科脑血管病病区（含神经介入，含3 个病区）、血管神经病学科病区（含3 个病区）和介入神经病学科病区等共7 个脑血管病专业病区，另外神经内外科急诊、神经重症病区等也同时收治许多急重脑血管病患者。北京天坛医院收治脑血管病患者的总数量、脑血管病种的丰富性、脑血管病例的疑难危重程度等，在国内均为领先地位。

与此同时，北京天坛医院一直非常重视脑血管病领域的神经内外科（包括介入）的共同协作及联合诊疗，已先后成立了各种形式的联合协作模式，如脑血管病联合中心建设、缺血性卒中绿色通道共建、蛛网膜下腔出血绿色通道共建、脑出血绿色通道共建、脑血管病复合手术开展、脑血管病联合门诊会诊、病房疑难危重脑血管病会商等，积累了丰富的脑血管病联合诊治经验，并通过不断地改进与提高，极大地促进了北京天坛医院脑血管病诊疗水平。

《脑血管病》为《北京天坛医院神经医学临床工作手册》系列丛书的分册之一，遵循本套丛书的总体指导原则，由北京天坛医院神经内外科（包括神经介入）脑血管病专业各病区联合撰写，主笔各章节的均为各病区临床经验丰富的骨干医师。内容及风格均力求尽量贴近临床，实用性强，反映天坛医院的真实诊治流程及诊治经验。考虑到本书的受众读者可能包括神经内科、神经外科、介入科、脑血管病科、全科、中医脑病科等各类专业医生等，同时在临床实践中，脑血管病患者也可能就诊于各类专业科室，因此本丛书的病种编排兼顾了神经内外科（包括介入）的病种分类和临床实践指导需求。对于以收治神经内科为主的脑血管病种（如脑梗死、静脉窦血栓形成等），以神内脑血管专业医生为主导，联合神经外科和介入共同撰写；而以收治神经外科或介入为主的脑血管病种（如脑动脉瘤、脑血管畸形等），则以神外或介入脑血管专业医生为主导，联合神经内科共同撰写。各章的撰写尽量遵循统一框架，注意合理结合神经内外科（包括介入）对该病种的诊治流程和经验。涉及交叉部分的不同章节，尽量安排了由相同人员负责，便于协调相关内容，避免重复或遗漏。

本书是由天坛医院神经外科中心和神经病学中心脑血管病专业各病区多位临床医生共同努力完成的，在此一并致谢。同时也特别感谢廖晓凌、陈晓霖和罗岗三位主任在编排设计、分工撰写、组织协调等方面做了大量工作，李宁博士承担了联络、排版等秘书工作，为本手册的顺利出版付出良多。我们期待此书既能够成周围神经及神经肌肉疾病为各级医院从事脑血管病诊治的医师们临床工作有益的指导手册，促进脑血管病的诊治水平。　　目前，市面上缺乏类似的神经内外科（包括介入）专家共同撰写的脑血管病联合诊治指导书籍，本书也是在努力探索最贴近临床、最有指导实用性的内容编排和撰写方式，在编写中难免有不当和疏漏之处，也希望读者给予批评和指正，协助我们不断提高。

王　硕　赵性泉　缪中荣

2023 年9 月

第一章急性缺血性卒中/1

第二章短暂性脑缺血发作/63

第三章自发性脑出血/95

第四章蛛网膜下腔出血/125

第五章颅内静脉窦血栓形成/157

第六章脑血管狭窄闭塞/181

第一节｜颈动脉狭窄/182

第二节｜椎动脉起始处狭窄/192

第三节｜锁骨下动脉狭窄/197

第四节｜颅内动脉狭窄/203

第五节｜脑动脉非急性闭塞/214

第七章颅内动脉瘤/227

第八章烟雾病/245

第九章脑血管畸形/263

第一节｜脑动静脉畸形/264

第二节｜脑海绵状血管畸形/272

第三节｜静脉畸形/277

第四节｜毛细血管扩张症/278

第十章硬脑膜动静脉瘘/281

第十一章脑小血管病/297

第十二章少见病因卒中/347

第一节｜头颈部夹层动脉病/353

第二节｜中枢神经系统炎性血管病/360

第三节｜卵圆孔未闭/366

第四节｜恶性肿瘤/368

第五节｜各种来源的栓子/371