临床药师的患者评估技能

《临床药师的患者评估技能》是专为药师设计的临床实践参考书，旨在系统阐述药师在患者评估中所应具备的技能。全书分为四个部分。第一部分介绍了患者监护过程的基础，以及阐述患者和身体评估遵循的原则；第二部分主要是围绕症状评估，包括精神和身体特征，这些特征可能指示疾病或病情状况；第三部分探讨慢性病评估，反映了一些主要慢性疾病，包括内分泌、心血管、呼吸、神经和肌肉骨骼系统在内的常见慢性疾病；第四部分主要是探讨药师专科评估技能。
《临床药师的患者评估技能》具有较强系统性和逻辑性，旨在增加药师现有的知识和技能，优化临床实践能力。

S. H. 穆罕默德，药学博士，加拿大艾伯塔大学药学与制药科学学院。

康震，中国药科大学基础医学与临床药学学院客座教授和硕士生导师，国家执业药师发展研究中心副主任，原国家药监局执业药师资格认证中心常务顾问，中国非处方药物协会专家委员会委员，北京药师协会常务理事，美国药师协会授权MTM培训师，中国药科大学与美国明尼苏达大学联办MTM培训班及北京药师协会和北京医管局MTM讲师。清华大学、北京大学、山东大学特聘教授，现从事药师职业、社区药学、临床药学、药学教育、药事管理等研究。

《临床药师的患者评估技能》阐述话题是当下药师执业领域的热点话题，也是药学监护实操性较强、药师较易介入的环节。本书从多个维度进行阐述，具有较强实用性，译者康震老师是国内药学监护的倡导者和先行者。

译者前言
1978年当我走进南京药学院（现“中国药科大学”）学习时，学校只有2个专业系建制：药学专业和药物化学专业。从课程体系来看，培养出来的药学技术人员的核心技能偏向于实验室技能。而今，中国药科大学已经成为拥有16个院部，31个本科专业的高等学府。其毕业学员遍布医药行业的各个领域。从职业技能培养的角度看，已经从传统的实验室技能逐步扩展到涉足临床、商业及相关社会科学学科领域技能。
从全球药学专业的发展来看，近四十年发生了天翻地覆的变化，世界各国的药学院，不仅注重培养制药科学的高端人才，而且也注重培养对患者实施药学监护的药师人才。这些药学人才更侧重于直接参与患者诊疗的过程，以保证患者用药安全并使药物达到预期的最佳疗效，而这些都是临床药学的内容。临床药学的发展不仅受来自医药市场激烈竞争变化引发医疗需求和不合理用药造成各种药物治疗问题的驱动，还受到社会老龄化、慢性病增多，以及来自药师职业本身变革需求的影响。因此，药师人才的培养从传统的实验室技能扩展到了培养临床药学服务技能，药师走进临床，与医师、护士组成医疗团队相互沟通、信息共享和协作决策。在此过程中，药师需要与患者互动沟通，给予用药指导及疾病和用药教育；对于慢性病患者状况，需要建立治疗关系、问诊采集信息、评估用药状况；需要长时间随访监测和监护患者的治疗过程并全过程记录患者用药情况和病情变化，并及时根据监测临床指标变化，评估、发现、解决和预防患者药物治疗过程出现的药物治疗问题，确保患者获得最佳的临床结局。
当今药师在医疗卫生体系中扮演的角色越来越重要，而药师在临床实践中最重要的技能之一就是患者评估。然而，药师能否做好患者评估，帮助患者达到最佳的临床结局，取决于药师能否进行有效沟通，能否科学采集患者的临床信息，能否耐心解答患者疑问并讲解这些信息的意义以及能否指导患者合理用药。药师既需要独立工作，也需要参与团队合作。因此，药师不仅需要提高临床思维、疾病问诊、用药评估、药历写作和沟通的技能，还需要具备循证医学、患者管理、疾病管理、临床思辨以及解决患者心理问题的能力，才能融入临床医疗团队的工作之中。
在这种局面下，临床药学人才培养和各类教材、书籍也应运而生。加拿大药师专家团队主编的本书英文版，是目前在全球范围内关于患者评估内容最为全面的一本专业书籍。该书的核心思想是提高药师对患者病情及用药情况进行临床综合评估的能力，内容从患者疾病症状的问诊开始，逐步解决患者疾病症状与药物治疗过程之间产生的关联问题，尤其是慢性病患者以及特殊人群和专科疾病治疗过程中可能与药物相关问题之间的关联逻辑。其不仅遵循医师临床思维逻辑，还借鉴诊断学逻辑，侧重解决以往药师缺失的临床思维训练问题。
该书反映了加拿大阿尔伯塔省乃至整个加拿大药师和学者的学术水平，以及他们对以患者为中心治疗中所需相关知识的深刻见解。加拿大药师是药学界最杰出专家和创新者之一，而阿尔伯塔省的药学实践水平又在加拿大药学界遥遥领先，因此，本书中文版出版具有一定的现实意义和参考价值。
目前国际上有其他几本专门为药师编写的类似书籍：①《Patient Assessment in Pharmacy：A Culturally Competent Approach》（2014年，Jones & Bartlett Learning）；②《Patient Assessment in Pharmacy》（2015年，MacGraw Hill）；③《Patient Assessment in Pharmacy Practice》（2016年，Wolters Kluw）。国内目前类似的翻译书籍或英文影印书籍只有两本：《全科医生鉴别诊断（The Patient History，an Evidence-based Approach to Differential Diagnosis）》（2012年）；英文影印版《Patient Assessment in Pharmacy Practice》（2004年）。相较而言，本书英文版比较系统、完整。
近年来，国家医改政策不断强化并突显药师在临床药学中应该发挥作用，一线药师临床技能的培养以及临床药学本科的药学教育有很大的发展空间。因此，引进有关权威参考书很有必要。本书中文版的出版将填补药师和药学教育有关患者评估知识与技能图书的空白。 该书不仅可供临床药师作为日常实践工具和资源，也完全可以作为我国药学高等院校以及其他医疗专业人士的培训教材。
2021年是我的本命年——牛年，也是全球新冠疫情暴发严重的一年，尽管无法外出交流，但也创造了在家学习和提升的机会。本人属牛，骨子里有几分“牛劲”，尽管困难不少，但最终完成了这本书的翻译工作。对我而言，本书的翻译过程是一次学习和提高的过程，在这项工作中本人获益匪浅。但由于水平有限，必定会存在很多不足，望广大读者给予宝贵意见。在本书的翻译出版过程中，得到了斯普林格（Springer）出版集团和化学工业出版社的大力支持；对业界前辈和药师们一直以来给予的鼓励和支持，再次表示衷心的感谢！

2022年2月 于北京家中




前言
作为医疗从业人员，药师的角色正在不断发展，因为他们正越来越积极地参与到基层医疗的患者监护治疗之中。由于药师正在帮助患者管理用药和疾病，提供患者教育并在某些责任管辖范围内为患者开具处方和调整用药，目前临床服务正在成为药学实践的前沿业务。作为用药专家，药师参与患者监护治疗中的干预已被证明可改善患者的治疗结局，并可降低各种医疗实践环境中的医疗费用。为了履行其日常职责，药师需要一个理论框架来指导对患者的用药监护工作。该理论框架就是患者监护流程，涉及3个主要步骤：患者评估、监护计划制订与实施、用药监测及随访。解决患者问题时，患者监护过程的必要环节是完整的患者评估。患者评估技能适用于所有的药师实践环境，包括社区药房、医院和专科药房。患者评估技能的重要性以及这项技能资源的匮乏激发了撰写本书的构想。本书旨在全面论述临床药师必备的患者评估技能，共分为4个部分。第1部分是引言，包括有关患者评估的基本知识和患者监护过程的各项工作。第2部分包括药师在临床实践中经常遇到的症状的详尽评估内容。第3部分讨论了对各种慢性病患者的评估。第4部分讨论了药师感兴趣的一些专科技能和评估注意事项，例如药代动力学评估、危重疾病评估以及老年患者、儿科患者的评估注意事项。本书的目标读者是所有的药师以及药学专业学生，无论他们身处何种实践环境，本书都将是他们日常实践中的宝贵工具和资源。

Sherif Hanafy Mahmoud， BSc （Pharm）， MSc， PhD
Edmonton， AB
Canada

第1部分 引言 001
第1章　患者监护流程的概述 003
背景介绍 003
患者评估 004
药学监护计划 008
监测及随访评估 009
记录文档 010
结论 013
参考文献 013

第2章　患者评估的基本原则 015
背景介绍 015
建立信赖关系，实施有效的患者评估 016
症状评估 018
慢性病用药评估 020
药物不良反应评估 027
药物相互作用评估 029
结论 032
参考文献 033

第3章　药师如何实施患者体格评估 035
背景介绍 035
体格评估 037
一般检查 038
生命体征 038
系统评估 042
危险信号（需要转诊） 058
案例 058
参考文献 060

第2部分 患者症状评估技能 063
第4章　头痛 065
背景介绍 065
原发性头痛 066
症状评估（SCHOLAR问诊法） 067
患者的个体特征 071
危险信号 072
其他评估注意事项 073
要点集萃 074
参考文献 074

第5章　咳嗽 075
背景介绍 075
病因学 076
症状评估（SCHOLAR问诊法） 081
危险信号 085
要点集萃 087
参考文献 088

第6章　恶心和呕吐 089
背景介绍 089
药学实践中常见的恶心和/或呕吐原因 090
症状评估（SCHOLAR问诊法） 093
患者的个体特征 098
危险信号 099
其他评估注意事项 099
要点集萃 100
参考文献 100

第7章　腹泻 103
背景介绍 103
病因学 104
症状评估（SCHOLAR问诊法） 108
危险信号 113
监测和随访 113
参考文献 114

第8章　便秘 117
背景介绍 117
病因与诊断 117
症状评估（SCHOLAR问诊法） 118
患者的个体特征 121
危险信号 121
其他评估注意事项 122
要点集萃 122
参考文献 122

第9章　胃灼热 123
背景介绍 123
上消化道症状的分类：胃食管反流病与消化不良 123
流行病学 125
病因及风险因素 125
推断性胃食管反流病的分类与管理 127
诊断 129
成人新自诊胃灼热症状的初步评估 130
症状复发的患者评估 133
妊娠期胃灼热的评估和治疗 133
随访评估 134
要点集萃 135
参考文献 135

第10章　发热 139
背景介绍 139
定义与流行病学 139
发热的病理生理学 140
高热 141
诊断标准 141
测量方法 142
病因 144
症状评估（SCHOLAR问诊法） 147
患者的个体特征 149
危险信号 149
体格评估技能 151
其他评估注意事项 151
要点集萃 151
参考文献 151

第11章　皮肤病症状的评估 153
背景介绍 153
症状评估 153
体格评估 156
药师在监测和治疗皮肤病中起到的作用 163
药物反应 168
要点集萃 172
参考文献 173
推荐阅读 173

第3部分 慢性病评估技能 175
第12章　糖尿病 177
背景介绍 177
疾病筛查与诊断 178
管理 180
糖尿病患者的评估 185
低血糖症 189
给予糖尿病患者的建议 190
要点集萃 191
参考文献 191

第13章　高血压 195
背景介绍 195
流行病学和病因学 195
风险因素 196
临床表现 196
测量血压 196
治疗目标：血压阈值和目标值 197
诊断 199
血压管理 199
首诊高血压患者的初始评估 200
随访评估 205
高血压药物治疗的不良反应 208
高血压并发症 208
要点集萃 210
参考文献 211

第14章　心力衰竭 213
背景介绍 213
初始评估 214
诊断 217
风险因素和病因 221
心力衰竭分类 222
心力衰竭预后 222
心力衰竭管理 223
要点集萃 225
体格评估技能 230
随访评估 230
要点集萃 230
参考文献 230

第15章　哮喘疾病 231
背景介绍 231
临床表现和诊断 232
哮喘管理 232
新确诊为哮喘患者的初始评估 235
随访评估 238
要点集萃 242
参考文献 243

第16章　慢性阻塞性肺疾病 245
背景介绍 245
流行病学 245
风险因素与病理生理学 246
慢性咳嗽患者的初始评估 246
诊断 249
管理 251
随访评估 255
要点集萃 258
参考文献 258

第17章　癫痫 261
背景介绍 261
癫痫发作的分类 262
病因及风险因素 263
诊断 264
病理生理学 264
癫痫管理 265
新确诊为癫痫患者的初始评估 266
随访评估 268
要点集萃 271
参考文献 271

第18章　骨质疏松症 273
背景介绍 273
病理生理学 275
诊断 275
管理 276
患者的初始评估 277
体格评估技能 280
随访评估 281
要点集萃 283
参考文献 283

第19章　类风湿关节炎 285
背景介绍 285
临床表现 286
诊断 287
预后 287
管理 287
新确诊为类风湿关节炎患者的初始评估 290
体格评估技能 292
随访评估 293
要点集萃 297
参考文献 297

第20章　抑郁症 299
背景介绍 299
流行病学和疾病负担 300
病因学 301
风险因素 301
临床表现 302
诊断 303
预后 307
管理 307
新确诊为抑郁症患者的初始评估 310
随访评估 319
要点集萃 325
参考文献 326

第21章　慢性非癌性疼痛 329
背景介绍 329
急性疼痛与慢性疼痛 330
疼痛类型 331
风险因素 333
治疗目标 333
药师在疼痛管理中的作用 333
疼痛初始评估 334
慢性非癌性疼痛患者的持续评估 335
阿片类药物的适宜性 338
随访评估 339
要点集萃 342
参考文献 343

第4部分 临床专科评估技能 345
第22章　药代动力学评估 347
背景介绍 347
ADME体系药代动力学的基本概念 348
治疗药物监测：基本原理 354
练习 356
治疗药物监测的方法 357
要点集萃 358
参考文献 358

第23章　肝功能评估 359
背景介绍 359
肝病 359
肝功能检查 360
肝病评分系统 365
药物性肝损伤 366
要点集萃 370
参考文献 370

第24章　肾功能评估 373
背景介绍 373
评估肾功能的方法 374
肾功能的指标 374
肾功能不全的类型 378
要点集萃 382
参考文献 383

第25章　感染性疾病评估 385
背景介绍 385
“ INTECTIONS”感染治疗的合作路径 386
要点集萃 405
参考文献 406

第26章　重症监护评估 407
背景介绍 407
重症患者的初步评估 408
每日评估 413
重症患者的药代动力学变化 424
酸碱平衡 428
结论 430
参考文献 430

第27章　老年患者评估的注意事项 433
背景介绍 433
老年综合评估 436
老年人用药评估 442
要点集萃 444
参考文献 444

第28章　儿童患者评估的注意事项 447
背景介绍 447
药代动力学差异 448
评估步骤 450
要点集萃 461
参考文献 462

第29章　女性健康评估 465
评估绝经期妇女 465
患者评估 469
激素治疗的决策 472
妇女激素避孕的评估 473
使用CHC的患者评估 475
要点集萃 479
参考文献 479

第30章　贫血评估 481
背景介绍 481
临床表现 482
病因学 482
治疗管理和随访评估 486
要点集萃 487
参考文献 488