认知障碍全面管理锦囊

本书共6个专题,涵盖认知障碍的基本知识,认知障碍的药物治疗及常见问题,认知障碍的家庭照护,认知障碍非药物治疗及常见问题,常用认知障碍自评量表介绍,慢性应激、照护自我管理和慢病自我管理等。本书内容通俗易懂、图文并茂、客观中肯、实用性强，有助于减轻照护负担,提高患者与照护者的生活质量。

本书适合认知障碍患者与照护者,以及从事认知障碍及相关疾病诊疗的神经内科、老年医学科、精神医学科、中医科、康复科临床医护人员与研究者阅读。

郭起浩,男。上海交通大学附属第六人民医院老年病科教授、主任医生、硕士生导师。1988年温州医学院医疗系本科毕业，1993年获上海第二医科大学（精神医学）硕士，2001年获复旦大学（神经病学）博士。作为责任人或主要参与者，完成国家自然科学基金等各类课题10余项。将担任中国老年医学协会神经心理评估专委员主委。迄今在国内外已发表论文300余篇，其中SCI论文110余篇，参与编译医学专著10余本。神经心理学著作《往事的痕迹：解剖记忆》和其他3本医学译著（《性趣探密》《细胞叛逆者》和《血管性认知损害》）均已经由上海科学技术出版社出版。

张曙映，女，现任同济大学医学院护理系副教授，博士生导师，同济大学附属上海养志康复医院科研导师。2005年5月毕业于同济大学医学院临床医学（精神病与精神卫生专业），获硕士学位；2010年12月毕业于澳大利亚昆士兰理工大学健康科学部护理学院，获博士学位（PhD）。发表包括10篇SCI论文在内多篇专业论文。主持和参与省部级以上多项课题，其中作为负责人主持国家自然科学基金面上项目（项目编号：81571364，已结题）、上海市卫计委面上项目（省部级）（201540041，已结题）、教育部留学回国人员科研启动基金（已结题）和芬兰教育部国际合作项目（项目编号Kiina-1-2013-04，已结题）。参编《神经心理评估》第二版和第三版。

首先是新颖性,笔者都是长期从事认知障碍临床诊疗与研究的医务人员,收集临床遇到的各种问题与应对技巧,借鉴国际的先进经验与研究成果进行汇总分析,从临床中来,到临床中去。

其次是实用性,本书有许多实用的照护技巧、缓解照护者压力的方法。兼顾认知障碍患者照护与患者自身健康管理两方面,繁简得当地归纳了应对这两方面任务所需的共性知识。

再次是趣味性,编者都有长期的认知障碍及其照护管理的研究经验,日常考虑更多的是学术性与创新性,而本书的读者对象是普通大众,甚至是记忆功能明显下降的老年人,图文并茂、引人入胜。

作为认知障碍（民间俗称“认知症”或“痴呆”）的临床医护人员，想写这样一本科普书很久了。但每到动笔之时，都会踌躇不定。首先，是认知障碍的复杂性、长期性，“复杂”到一天不看文献就觉得落伍，“长期”到几十年，几乎患者下半辈子时时刻刻要防治；其次，要考虑公众的接受度，不仅要通俗易懂、妙趣横生，而且要避免产生歧视与偏见，例如，把“痴呆”这个名称改为中性的“认知障碍”，把“老年性痴呆”改为“阿尔茨海默病”。常言道，名不正则言不顺，相比于高血压、糖尿病这样“名正言顺”的疾病，“认知障碍”从一开始就有争议，有称“失智症”的，有称“脑退化症”的，还有称“认知症”的，名称各种各样、五花八门。全国科学技术名词审定委员会从其涵盖范围、临床特征、病理本质角度考虑，最终确定“认知障碍”这一名称。

即使困难重重，我们也要编写。因为几乎每次在认知障碍门诊、每次“世界阿尔茨海默病日”的医患互动场合，都会有家属提出需要这样一本书，希望内容涵盖如何照护患者、如何预防或延缓病情发展、如何提高照护者生活质量……从最初的健忘苗头到终末期照护，从生活方式矫正到新药开发，条分缕析，包罗万象。尽管离“照护的百科全书、延年益寿的指南”的目标尚远，但本书就像一张非药物治疗的"专家处方"，有了这样的书，就可以纲举目张、事半功倍。

本书有以下特点。

首先是新颖性。本书作者都是长期从事认知障碍临床诊疗与研究的医务人员，收集临床遇到的各种问题与应对技巧，借鉴国际的先进经验与研究成果进行汇总分析，从临床中来，到临床中去。本书还比较系统地介绍了认知障碍的新药临床试验相关问题。目前对大部分认知障碍患者采取的措施是对症处理，治标又治本的新药正不断研发，如火如荼、方兴未艾。近几年国际上有几百种新药进入临床试验，家属常常会遇到医师询问其是否愿意参加新药临床试验，如果有了一些相关知识，不至于误解、害怕。

其次是实用性。本书有许多实用的照护技巧、缓解照护者压力的方法。兼顾认知障碍患者照护与患者自身健康管理两方面，繁简得当地归纳了应对这两方面任务所需的共性知识。书中附上许多实用的量表，患者家属或知情者可以对照量表内容进行评估，便于全面深入地了解患者病情。如果连续进行（如每月评估一次），量表可以作为干预效果的评估手段。认知障碍领域的保健品琳琅满目、良莠不齐，有些产品故弄玄虚、夸大其词，患者家属也可以通过连续评估，客观地认识其功用。在介绍认知障碍干预效果的时候，我们尽可能根据实证研究的资料，提供正反两方面的知识，结合国内外的专家共识，不夸大、不缩小，把握好分寸。

再次是趣味性。作者都有长期的认知障碍及其照护管理的研究和临床经验，日常考虑更多的是学术性与创新性，而本书的读者对象是普通大众，甚至是记忆功能明显下降的老年人，如何做到图文并茂、引人入胜，颇费脑筋。感谢丹青妙手，希望目前呈现的方式，能够达到预期效果。

感谢所有作者付出的辛劳与汗水，感谢同道和读者朋友，你们的反馈与支持是我们编写本书的动力源泉。最后，我们要感谢上海科学技术出版社的策划与鼓励。

笔者在繁忙的临床工作之余编写本书，加之对照护工作的认识水平总有欠缺，不足之处在所难免，敬请广大读者与同仁不吝赐教。

郭起浩 张曙映

2022年6月

认知障碍的基本知识/oo1

1.1 认知障碍的定义和患病率/001

1.2 认知障碍常见病前状态/003

1.2.1 轻度认知损害/003

1.2.2 主观认知下降/004

1.2.3 轻度行为损害/004

1.3 认知障碍的认知损害和常见症状/004

1.4 认知障碍的行为精神症状/008

1.4.1 BPSD的主要症状/009

1.4.2 BPSD随病情进展的变化/013

1.5 认知障碍的危险因素与预防/013

1.5.1 不可修正因素/014

1.5.2 可修正因素/016

1.5.3 认知障碍的预防/022

1.6 认知障碍的常见类型/035

1.6.1 阿尔茨海默病/035

1.6.2 血管性认知障碍/037

1.6.3 路易体认知障碍和帕金森病认知障碍 / 038

1.6.4 额颞叶变性认知障碍/040

1.7 认知障碍的诊断/041

1.7.1 认知障碍的评估和检查/041

1.7.2 认知障碍的诊断/043

1.8 Peter Ashley 先生的故事/047

1.9 认知障碍照护的主要目标和内容/049

1.9.1 认知障碍照护的主要目标/049

1.9.2 认知障碍照护的主要内容/051

1.10 对认知障碍患者及其家庭的支持与服务/054

2认知障碍的药物治疗及常见问题/060

2.1 认知障碍的药物治疗/060

2.1.1 常见的治疗药物简介/060

2.1.2 认知障碍治疗药物的选择/065

2.1.3 认知障碍药物的用法与疗程/069

2.1.4 合并其他基础疾病的用药注意事项/074

2.1.5 认知障碍药物的不良反应/080

2.1.6 认知障碍患者行为精神症状的药物治疗/082

2.2 关于认知障碍的新药研究/089

2.2.1 治疗认知障碍有哪些新药?/089

2.2.2 如何理解治疗认知障碍药物的有效性?/089

2.2.3 参加临床试验和研究/090

3认知障碍的家庭照护/093

3.1 家庭照护及其范围/093

3.2 认知障碍的病程和相应的照护原则/096

3.2.1 早期认知障碍患者的症状表现及对应照护/097

3.2.2 中期认知障碍患者的症状表现及对应照护/102

3.2.3 晚期认知障碍患者的症状表现及对应照护/107

3.3 常见照护问题及应对/112

3.3.1 怎么参与患者的认知干预/112

3.3.2 简单可行的记忆训练/112

3.3.3 身体锻炼/116

3.3.4 情绪问题/123

3.3.5 抗拒/124

3.3.6 兴趣丧失/126

3.3.7 语言及其训练/127

3.3.8 睡眠问题/128

3.3.9 跌倒/131

3.3.10 徘徊/133

3.3.11 失踪问题/134

3.3.12 驾车问题/137

3.3.13 出行安全/138

3.3.14 吞咽障碍 / 139

3.3.15 失禁/141

3.3.16 皮肤瘙痒症的应对/145

3.3.17 知情者怎么告诉医师患者的变化/147

4 认知障碍非药物治疗及常见问题/152

4.1 非药物治疗和常见的错误认知/152

4.2 非药物治疗的主要类型介绍/154

4.2.1 认知功能的非药物治疗/154

4.2.2 BPSD管理/160

5常用认知障碍自评量表介绍/167

5.1 认知障碍症状评估量表/167

5.1.1 查明认知障碍8项问卷（AD8）/167

5.1.2 主观认知下降自评量表/171

5.1.3 轻度行为损害清单（MBI-C）/176

5.1.4 老年认知功能减退知情者问卷（IQCODE）/179

5.1.5 日常生活活动能力量表/181

5.1.6 功能活动问卷 / 182

5.1.7 阿尔茨海默病的相关结果评价量表（ROSA）/183

5.1.8 神经精神问卷（NPI-Q）/191

5.2 照护者照护经历评估量表/192

5.2.1 Zarit 照护负担量表/192

5.2.2 中国家属照护者自我效能问卷（简化版）/192

6慢性应激、照护自我管理和慢病自我管理/195

6.1 照护任务、照护负担和自我照护/195

6.1.1 认知障碍病程中的七个阶段及其照护任务和服务需求/195

6.1.2 照护负担的识别与评估/197

6.1.3 照护者的照护心路历程/200

6.1.4 自我照护及其常见误区、照护自我管理/201

6.2 应激、慢性应激和慢性疾病/206

6.2.1 主要照护相关应激源/207

6.2.2 应激反应和慢性应激的有害影响/210

6.2.3 慢性应激的预防和应对策略/213

6.3 平衡认知障碍照护与自我照护/219

6.3.1 照护自我管理和慢病自我管理的原则与策略 / 219

6.3.2 疲劳与疼痛的应对/221

6.3.3 营养与饮食管理/222

6.3.4 成为积极的自我管理者/227

参考文献/229