乳腺介入超声：从病理到消融

本书引进自 Springer 出版社，是一部专注于乳腺介入超声诊疗的参考书。书中详细介绍了超声引导下的乳腺活检技术的适应证、术前准备、细针穿刺抽吸方法和注意事项、活组织检查标记、并发症等，以及超声引导下乳腺病变消融治疗相关知识。书中还着重介绍了独特的“MD Anderson 方式”，即将粗针活检（CNB）与细针抽吸（FNA）联合应用于新发乳腺癌患者的分期评估。这一方法的应用价值已在肿瘤治疗领域享有盛誉的 MD Anderson 癌症中心 30 多年来的临床实践中得以验证。本书有助于学习、掌握乳腺疾病的超声引导下活检及消融治疗技术，适合超声医师、介入医师及医学生参考阅读。

卢 漫 医学博士，主任医师，博士研究生导师。电子科技大学附属肿瘤医院（四川省肿瘤医院）超声科主任，四川省卫健委学术技术带头人、领军人才，国务院政府特殊津贴专家。担任中华医学会超声专业委员会委员，中国超声医学工程学会肌骨超声专业委员会副主任委员，中国医师协会介入医师分会委员、介入超声专业委员会常委、疼痛介入学组主任委员，中国医师协会超声分会腹部超声专委会常委，中国抗癌协会肿瘤消融专业委员会常委，四川省抗癌协会肿瘤超声专业委员会第一届主任委员，四川省医学会超声专业委员会副主任委员等学术职务。主编专著《胃肠超声图谱》《肿瘤超声疑难病例解析》，主译专著《皮肤超声图谱》《超声引导下肌骨介入治疗》《皮肤疾病超声诊断学：临床诊断、超声图像与病理对照》，参编专著《Musculoskeletal Ultrasound, 3e》《中国肌骨超声检查指南》《中国能力专科建设超声学科肌骨指南》《肌肉骨骼系统超声疑难病例解析》《骨关节医学与康复》《运动系统影像诊断学》《黑色素瘤》等。

戴九龙 电子科技大学附属肿瘤医院（四川省肿瘤医院）超声科副主任医师。中国卒中学会超声分会委员，四川省抗癌协会肿瘤超声专委会第一届、第二届委员，中国医师协会介入医师分会第二届委员会超声介入专委会疼痛学组委员，中国超声医学工程学会介入超声专委会第二届青年委员会委员，四川省康复医学会甲状腺及甲状旁腺专委会委员，中国医药教育学会超声医学专委会介入学组委员，第三届海医会超声分会青年学组委员，四川省中西医结合学会第一届超声专委会委员，中华超声医学培训工程专家委员会专家委员（浅表专业组），四川省两癌筛查专家库成员。主要从事超声诊断和介入诊治工作。主编 / 主译及参编超声医学专著和医学科普著作 18 部，其中主编 / 主译 10 余部，包括《皮肤超声图谱》《淋巴疾病超声诊断》《基层医院急诊超声诊断实用手册》《皮肤疾病超声诊断学：临床诊断、超声图像与病理对照》《皮肤超声图谱》等。

这部专著不仅深入浅出地讲解了乳腺介入超声的各个方面，而且非常详细地阐释了各种细节

问题，初学者可通过阅读本书受益。

目?? 录

第 1 章 乳腺超声设备

一、探头

二、旨在扩大超声视野的技术

三、彩色和能量多普勒成像

四、实时空间复合成像技术

五、组织谐波成像

六、三维超声

七、自动乳腺超声成像

八、基于便携式笔记本电脑和平板电脑 / 智能手机的超声扫描仪

九、弹性成像

十、对比增强超声（超声造影）

十一、已经或将被弃用的“突破性”成像技术

第 2 章 乳腺超声检查基本技术

一、注意事项

二、患者体位

三、超声医生体位

四、探头的选择

五、灰阶设置

六、图像格式和尺寸

七、彩色多普勒设置

八、超声影像与钼靶及其他影像学检查的匹配

九、超声检查与触诊相匹配

十、仅在单个钼靶视角上显示的病变：超声检查的特殊技巧

十一、动态模拟

十二、资料归档

第 3 章 超声引导下经皮穿刺活检概述

一、为什么需要经皮乳腺活检

二、谁来实施经皮乳腺活检

三、经皮穿刺活检的三个基本步骤

四、目标选择

五、活检时机

六、与病理医生沟通

七、为何超声引导下乳腺活检流行

第 4 章 超声引导下活检前的准备

一、护士评估患者

二、超声技师的职责

三、知情同意

四、术前核查程序

五、患者体位

六、操作者体位

七、探头选择

八、可触及肿块的超声引导

九、活检类型的选择

第 5 章 基本进针技术

一、超声扫描层面解剖

二、平面内进针技术

三、垂直或平面外进针技术

四、如何握持探头和穿刺针

五、徒手技术

六、超声引导下徒手穿刺过程的记录和归档

七、穿刺针辅件的使用

八、徒手穿刺技术的培训

九、电子辅助装置

第 6 章 细针抽吸

一、细针抽吸所需设备

二、细针抽吸流程

三、实性肿块的抽吸

四、需要多少次细针抽吸

五、非诊断性细针抽吸样本

六、金属标记物放置

七、样本制备

八、细针抽吸的团队协作

九、术后护理

十、初步的细胞学诊断报告

第 7 章 囊肿和其他积液的细针抽吸

一、单纯囊肿

二、非单纯性囊肿

三、囊内含肿瘤的囊肿

四、油性囊肿

五、积乳囊肿

六、其他积液

第 8 章 实性肿块的细针抽吸

一、良性肿块

二、恶性肿瘤

第 9 章 细针抽吸在乳腺癌分期中的应用

一、局部分期

二、区域分期

三、超声分期时远处转移灶和其他病变的检测

第 10 章 超声引导下细针抽吸的优点和局限性

一、超声引导下细针抽吸的优点

二、超声引导下细针抽吸的局限性

第 11 章 超声引导下细针抽吸的错误和陷阱

一、其他影像学检查发现的病灶在超声上显示不清

二、超声上存在多个潜在目标

三、机动误差

四、在肿瘤的少细胞区域抽吸取样

五、抽吸技术不合格

六、非诊断性样本

七、细胞病理学解读中的错误

八、回避陷阱

第 12 章 粗针活检

一、粗针活检设备

二、如何选择针的规格

三、粗针活检前的准备

四、皮肤消毒

五、超声引导下局部麻醉

六、超声引导下粗针活检技术

七、资料归档

八、退针及样本回收

九、同轴粗针活检技术

十、采样位置

十一、样本数量

十二、“弯针”伪像

十三、样本的处理

十四、粗针活检的错误与陷阱

十五、超声引导下粗针活检的适应证和禁忌证

十六、技师在活检决策中的作用

十七、患者在活检决策中的作用

十八、皮肤的粗针活检

十九、金属组织标记物的放置

二十、术后护理和指导

第 13 章 真空辅助活检

一、真空辅助活检的发展历程

二、当前真空辅助活检设备

三、超声引导的真空辅助活检的标准技术

四、真空辅助活检的优点

五、真空辅助活检的局限性

六、何时使用超声引导下真空辅助活检

第 14 章 选择活检技术

一、MD Anderson 方法

二、更大不等于更好

三、需记住的要点

第 15 章 活检标记物

一、背景和原理

二、目前可用的活检标记物

三、标记物放置

四、是否需要在每次超声引导的活检后都放置标记物

五、标记物的滥用

六、活检标记物相关问题

七、Biozorb 标记

八、理想的活检标记物

第 16 章 经皮穿刺活检的并发症

一、疼痛

二、出血和血管并发症

三、感染

四、乳房假体损坏

五、气胸

六、乳瘘

七、针道恶性肿瘤种植

八、操作者受伤

九、活检后改变对后续影像学检查的干扰

十、乳腺活检对患者的心理影响

第 17 章 无须活检的情况

一、超声引导下穿刺活检的一般要求

二、导致非必要超声引导下活检的因素

三、非必要乳腺活检的代价

四、解决方法

五、无须活检的情况

第 18 章 超声引导下乳腺活检成功的关键

一、模具练习

二、与经验丰富的乳腺病理医生沟通

三、团队协作

四、活检结果与影像学表现的一致性

五、报告书写

六、谨慎选择目标

第 19 章 不可触及病变的超声引导下定位

一、针和线定位

二、有色物质定位

三、放射性种子定位

四、应用放射性物质定位的其他技术

五、皮肤标记

六、手术室内超声定位

七、新兴定位技术

第 20 章 超声引导的其他介入操作

一、经皮导管造影

二、用于淋巴闪烁成像和前哨淋巴结活检的放射性核素注射

三、利用对比增强超声识别前哨淋巴结

四、术后腔内近距离放疗装置的置入

第 21 章 经皮乳腺肿块消融术