生死关头：医生教你怎么活下来

这是一本科普书，也是一本故事书。作者精心撰写了18个惊心动魄的医疗故事，生动地呈现了真实的临床诊疗过程，故事中的急诊科老马医生和一众相关专科医生从病患查体和辅助检查结果中抽丝剥茧，找到疾病的真相。在“破案“过程中，对30余种疾病进行了生动的科普。通过阅读这些有趣、有料的案例，读者会对疾病、医学、健康、医生、医院有进一步的了解。

李鸿政，重症医学科主治医师，丁香医生、知乎等平台签约医学科普专栏作者。被称为知乎zui会写故事的医生，微信公众号“听李医生说”主理人作者。

·惊心动魄的医学故事

·不可不知的医学科普

·生死关头的救命常识

·看这本紧张刺激的医事科普书，就是给自己身体的一场健康体检，更是给自己心灵的一场SPA疗愈

·知乎zui会写故事的李医生重磅力作，全网阅读量超1亿人次

前言

读者朋友您好，这是我写的第二本医学科普书。
本书名为《生死关头：医生教你怎么活下来》，顾名思义，我希望读者们看完这本书后能有所收获：能更熟悉自己的身体；当自己或亲人朋友遇到疾病时，能更加有效、准确地跟医务人员沟通，并且做出正确的决策，最终战胜疾病，重获健康。
这本书延续了我第一本书《生命的反转：急重症科医生手记》的风格，与大多数知识讲解类的科普书不同，这本书依旧是通过讲述一系列惊心动魄的医疗抢救故事，来达到普及医学常识的目的。这些精彩的故事基本上都来源于真实的病例。
很多读者已经向我反馈，通过阅读我写的医疗病例，能让他们更加了解医学，了解人体，了解医生诊断治病的过程，了解疾病的复杂性。读者们对我的肯定，是我笔耕不辍的动力。
一个危重患者的抢救，通常需要很多科室的鼎力协助，“单兵作战”是难以成功的。在这个过程中，医生的临床思维处于主导地位。医生要思考：为什么患者会有这个症状（如胸痛、腹痛）？症状背后的真正病因是什么？只有找到真正的病因，才能进行更有效的治疗。
但医生寻找病因的过程往往是不顺利的，因为疾病通常是千变万化的，医生需要在繁复的临床资料中抽丝剥茧，进行逻辑推断，再加上必要的、合适的辅助检查（如CT、B超等），才有可能揪出症状背后的“元凶”。这个过程可能需要数小时、数天、数周时间，甚至有少数病例是医生穷尽努力依旧一无所获的——这自然跟医生的水平、临床经验有关，但也跟疾病本身的异常复杂性有关。
当然，现实中绝大多数病例都是相对简单的，我还是要强调这一点，以免吓到了我的读者朋友。多数情况下，医生会比较容易做出正确的病情诊断。少数病例属于疑难杂症。本书专门记录了那些相对疑难、复杂、“有意思”的病例，并不代表现实生活中的临床情况都这么复杂，读者朋友对此不要过于担心。
书中经常会出现的两个人物，一个是急诊科医生老马，另一个是重症医学科医生华哥。老马和华哥的关系很好，用老马的原话说就是“亦师亦友，难兄难弟”。
为什么说“亦师亦友”？因为好几年前，华哥曾在急诊科轮科学习，当时他的带教师傅就是老马。华哥的勤勉得到老马的赏识，于是老马对华哥的传授可谓知无不言，言无不尽。
为什么叫“难兄难弟”？因为在后来的工作中，急诊科的危重症患者经常被送入重症监护病房（ICU）抢救，老马和华哥时常碰面，而且经常半夜三更共同抢救患者，睡不好觉，故称为“难兄难弟”。
本书延续第一本书的风格，继续以老马和华哥亲身经历的急诊科病例为主线，对很多疾病和治疗原理做出通俗易懂的解释。即便没有医学知识基础，也能一下就看明白，希望对诸君有所帮助。
也希望我的科普书能促进医患双方的理解，医患是战友，是同盟，疾病是敌人，只有医患站在同一条战壕里，才能更好地对付疾病。

1 性情大变，一定是精神疾病吗？
突然有了“超能力”，还能听到“千里传音”？
狂躁、发热、高血压、低钾……病因是什么？
长腿毛 + 胖圆脸竟成破局关键
不容忽视的糖皮质激素
“罪魁祸首”浮出水面
听李医生说

2 痔疮手术引出大问题
小病拖大病，疼起来要命
术后出血，结肠镜发现大问题
失血反复，又上手术台
出血原因到底是什么？
止不住的血
灵感！不放过每一种可能性
听李医生说

3 膈下游离气体≠消化道穿孔
年轻女子腹痛两天，半夜突然加剧
腹部疼痛复杂多变，辅助检查排除病因
腹部 X 线检查显现异常
“从来没见过消化道穿孔的患者肚子这么软”
主任一句话，让患者免受开刀之苦
听李医生说

4 心脏问题无小事
脆弱的心脏 ：一病未愈，一病又起
专克房扑的“电烧心脏”
世上没有万无一失的手术，这次悬了……
节约每一秒时间，和“阎王”抢人
微创转开胸，手术医生紧急搬救兵
来之不易的“起死回生”
听李医生说

5 感染性休克，清理病灶是关键
连做两次 CT 发现病因
家属拒绝住院，病情急速恶化
否决治疗方案，坚持保守治疗
再度恶化！九死一生的选择
柳暗花明又一村
听李医生说

6 失血性休克，介入止血显神通
半夜上厕所突然不省人事，急诊科紧急排除多种病因
感染性、心源性、失血性……低血压的多种原因
便血又呕血，输血都快赶不上了
散布的出血点，让消化内科医生束手无策
介入科出马，造影剂诱敌
听李医生说

7 少见的横纹肌溶解症
输球苦闷？借酒消愁惹胸痛
动态复查心电图，“追踪”病情
才出疑云，又入谜团
异常升高的酶来自哪里？
听李医生说

8 重视胃肠疾病，追悔莫及不可取
逛街途中急性腹痛，中年女子紧急送入抢救室
止痛良药竟成为穿孔的始作俑者
术后三月，酒席上突发意外
血流不止，患者急告病危
从 ICU 到手术台，各科医生齐上场
听李医生说

9 警惕！三无药品用不得
单身男青年突发腰酸乏力
腰酸、出虚汗未愈，又出红疹
吃完药，病情反而加重
降不下去的指标 ：问题出在哪里？
小小药膏中，这种元素竟然超标
听李医生说

10 定期体检是对身体的最好照顾
一次醉酒后的呕吐、腹痛
一次 CT 发现两个问题
收到绝症诊断，患者和家属慌了……
“我会一直在门外守着，你一出来就可以看到我了”
腹腔镜改开腹！难以预料的大出血
外科医生的噩梦
听李医生说

11 与细菌和平共处
无缘无故变瘦？这可不是好事
突发高热
反复检查探明病因，不幸之中求幸运
穿刺、血培养，对菌下药
“黑化”的小细菌
多科室医生会诊，病情再度变化
不惜一切代价挽救，也要重视早期治疗
听李医生说

12 呼吸困难，考虑另一种可能
一次久未痊愈的“小感冒”
病情加重，当机立断转院
一项高到爆表的指标，让急诊科医生直接下达病危通知书
急转直下！医护抢回一条命
病情毫无起色，家属无奈准备身后事
二次转院，搏一个奇迹
惊喜！被忽视的“四肢无力”推翻原有诊断
听李医生说

13 一场整形手术引发的事故
麻醉隆胸，术后昏迷不醒
瞳孔散大，凶多吉少
患者危急，紧急通知家属
峰回路转，年轻真是好
听李医生说

14 2次手术，患者的苦与医生的无奈
中年女子肚子胀气，医生“重口味”提问发现玄机
多种检查互补，明确病灶情况
“我的肛门能保住了”
情况有变，安全第一——微创改开腹
发热、腹痛、白细胞计数升高……
不能再拖了，必须“二进宫”
“不管如何，全力以赴”
听李医生说

15 长期腹泻，居然和它有关？
吃完泡椒凤爪，中年妇女腹泻不止
腹泻也有致死危险 ：刚进医院就进抢救室
顽固腹泻的真凶是谁？
多科室医生集思广益，不放过每一种可能性
转机！一次不正规的会诊后，出现新思路
听李医生说

16 腹痛不是小事
极具迷惑性的腹痛
阑尾炎？胆囊炎？
急性胆囊炎，先控制再手术
腹腔镜手术发现“罪魁祸首”
有惊无险，跑在感染之前
听李医生说

17 分清狂犬病和破伤风的关键
嘴角流口水、吃不下饭、喝不了水……难道是脑卒中？
排除脑出血，又疑脑梗死
遇到这种病，必死无疑
小小的伤疤成为重点怀疑对象
这种疾病无法检测，全靠医生的眼睛确诊
听李医生说

18 生命如歌
早饭后突然昏迷
缺血性脑卒中考虑药物溶栓治疗
未及时治疗的心脏病成为重大健康威胁
幸运！成功溶栓
夜间突然胸闷、气促，怀疑心肌梗死
急转直下，又见鬼门关
生命如此坚强，生命如此脆弱
听李医生说