眼科急症工作实用手册

本书从眼科急症的症状、体征、发病机制特点、常用检查和治疗入手，总结出各类原则和要点，循因施策。全书组织结构清晰、查询便捷、重点明确、语言精练、内容实用、严格遵守临床规范等特点为写作宗旨，力争涵盖所有已知眼科急症的处置要点，达到即学即用的目的。参与编写本书的作者均是来自各大医院有着丰富处理眼科急症经验的眼科医生，在编写过程中结合自身经验，对容易漏诊和误诊等处给予提示。此外，书中附注诊治所需常用检查、检验，专科检查、用药和基本操作等阐述清晰实用。

2012年获解放军总医院科技成果二等奖一项（排名1）；2009年获中华医学会优秀论文奖一项（排名1）。组织撰写"老年眼病防治"专著一部，作为主要成员参与撰写了《眼外伤》、《军人眼外伤防治手册》《眼科诊断学》三部专著和译著。

眼科急症包含大量发病急、病情重、预后差的眼部疾病，及时、快速、准确、恰当的诊治为挽救眼部正常功能、避免不可逆并发症的关键。书中，一些经常因患者或其家属主诉“突觉异常”而就诊的非急发眼病也被归纳描述。按照接诊常见症状和体征的顺序，分类提示相关眼部急症，部分以思维导图形式展现。眼外伤作为一大类常见眼科急症行单章编著，按照不同眼组织、各种致伤原因以及外伤性眼内炎等并发急症分别著述。关于眼部急症，简要提炼相应组织解剖学特点、发病机制等以阐明其发病规律的逻辑相关性和必然性；检诊、治疗处置就重要原则要点逐项陈述；对易混淆、误判、遗漏及诊疗特殊之处等进行特别提示；此外，对部分病症在老年或儿童人群的注意点、需交代患者的事项也予以强调；对眼科急症常用的相关辅助检查、用药、眼部有创操作等亦进行了要点总结。希望为一线临床医师提供易于查找、理解和借鉴的实用性参考。
张颖
2021 年12 月

第一章　眼科急症诊疗相关事项　/ 1
第一节　眼科急症的诊疗思路 /2
第二节　眼外伤接诊注意事项 /4
1. 询问外伤史 /4
2. 眼外伤检查要点 /5
3. 合并其他组织器官创伤或系统性疾病 /6
4. 眼外伤现场处置及一期救治注意事项 /7
5. 一般用药原则 /8
第三节　急症接诊医患沟通 /8
第二章　眼科急症表现辨析　/ 11
第一节　常见症状 /12
1. 红眼 /12
2. 眼痛 /13
3. 畏光 /15
4. 眼异常分泌物 /15
5. 溢泪 /18
6. 眼睑肿胀 /18
7. 眼前黑影 /18
8. 闪光感 /22
9. 视物变形 /22
10. 视物重影（复视） /24
11. 视野缺损 /27
12. 创伤性突然视力下降 /30
13. 非创伤性突然视力下降 /30
14. 功能性视力丧失31
第二节　常见体征 34
1. 角膜水肿 34
2. 角膜后沉积物 /34
3. 浅前房 /35
4. 前房加深 /37
5. 房水混浊 /37
6. 前房积血 /38
7. 瞳孔异常 /39
8. 白瞳症 /46
9. 高眼压 /47
10. 低眼压 /48
11. 晶状体异常 /48
12. 玻璃体混浊 /49
13. 视乳头/ 视盘水肿 /50
14. 眼底出血 /52
15. 眼球突出 /55
16. 眼球运动障碍 /56
17. 上睑下垂 /59
18. 睑裂闭合不全 /61
19. 眼睑痉挛 /62
第三章　眼部创伤　 65
1. 眼睑裂伤 /66
2. 泪小管断裂 /70
3. 眶壁骨折 /72
4. 球后血肿 /77
5. 眶内异物 /80
6. 角膜上皮损伤 /84
7. 眼表化学、热烧伤 /87
8. 眼辐射伤 /93
9. 眼表异物伤 /96
10. 结膜裂伤 /99
11. 角巩膜板层裂伤 /102
12. 眼球穿通或贯通伤 /105
13. 眼球破裂伤 /109
14. 眼内异物伤 /112
15. 外伤性前房积血 /117
16. 晶状体创伤 /122
17. 外伤性睫状体脱离与解离 /130
18. 视网膜震荡及挫伤 /135
19. 脉络膜裂伤 /137
20. 脉络膜上腔出血 /139
21. 外伤性视神经病变 /144
22. 儿童眼外伤特点 /147
第四章　眼科常见急症　 151
第一节　眼附属器 /152
1. 睑腺炎与睑板腺囊肿 /152
2. 接触性睑皮炎 /154
3. 急性上睑下垂 /157
4. 眼睑痉挛 /160
5. 眶周软组织炎症及眶蜂窝织炎 /162
6. 急性泪囊炎 /166
7. 新生儿泪囊炎 /168
8. 急性泪腺炎 /170
9. 炎性假瘤 /172
第二节　眼前节 /175
1. 急性结膜炎 /175
2. 浅层点状角膜病变 /179
3. 复发性角膜上皮糜烂 /181
4. 感染性角膜炎 /183
12
目　录5. 非感染性角膜炎 /191
6. 角膜接触镜相关眼病 /196
7. 表层巩膜炎与巩膜炎 /200
8. 急性原发性闭角型青光眼 /206
9. 恶性青光眼 /213
10. 继发性青光眼 /215
11. 先天性青光眼 /222
第三节　葡萄膜 /225
1. 前葡萄膜炎 /225
2. 中间葡萄膜炎 /233
3. 后葡萄膜炎 /237
4. 白塞病性葡萄膜炎 /244
5. Vogt- 小柳原田综合征 /248
6. 交感性眼炎 /254
7. 急性视网膜坏死 /259
8. 急性感染性眼内炎 /264
9. 白点综合征 /270
第四节　玻璃体视网膜病变 /279
1. 玻璃体积血 /279
2. 视网膜裂孔 /283
3. 视网膜脱离 /287
4. 视网膜动脉阻塞 /293
5. 视网膜静脉阻塞 /297
6. 眼缺血综合征 /300
7. 急性高血压性视网膜病变 /305
8. 糖尿病性视网膜病变 /308
9. 中心性浆液性视网膜脉络膜病变 /315
10. 湿性年龄相关性黄斑变性 /317
11. 特发性息肉样脉络膜血管病变 /320
12. 视网膜静脉周围炎 /323
13. 视网膜大动脉瘤 /326
14. 高度近视视网膜病变 /328
15. 远达性视网膜病变 /332
16. Valsalva 视网膜病变 /334
17. Terson 综合征 /336
18. 日光性视网膜病变 /338
第五节　神经病变 /340
1. 急性视神经炎 /340
2. 急性缺血性视神经病变 /346
3. 急性中毒性视神经病变 /352
4. Leber 遗传性视神经病变 /355
5. 视乳头水肿 /357
6. 动眼神经麻痹 /360
7. 滑车神经麻痹 /362
8. 展神经麻痹 /364
9. 面神经麻痹 /366
10. Horner 综合征 /369
11. Adie 瞳孔 /371
12. 视交叉病变 /373
13. 视交叉以上视路病变 /375
14. 眼肌型重症肌无力 /377
15. 颈动脉海绵窦瘘 /380
16. 非器质性视力下降 /382
第五章　眼科急症常用检查　 385
第一节　眼科检查 /386
1. 低视力检查及光定位 /386
2. 指测眼压 /387
3. 眼位和复视像检查 /387
4. 角膜荧光染色及Seidel 试验 /390
5. 瞳孔检查 /390
6. 房角镜检查 /3927. 眼底检查 /394
8. 视野检查 /399
9. 视觉电生理检查 /402
10. 儿童眼科检查 /406
第二节　眼科常用影像学检查 /407
1. X 线片 /407
2. 计算机断层扫描（CT） /408
3. 磁共振成像（MRI） /410
4. 眼超声检查 /413
5. 相干光断层扫描（OCT） /415
6. 荧光素眼底血管造影（FFA） /417
第六章　眼科急症常用治疗　 421
第一节　眼科常用药物 /422
1. 抗菌药 /422
2. 抗病毒药 /424
3. 抗真菌药 /425
4. 抗过敏药 /426
5. 糖皮质激素类药 /426
6. 免疫抑制剂 /429
7. 非甾体抗炎药 /434
8. 降眼压药 /434
9. 散瞳药 /438
10. 眼部麻醉药 /439
11. 角膜上皮修复、眼表润滑与缓解视疲劳药 /439
12. 玻璃体腔注射药物 /440
13. 止血与溶栓药 /442
14. 预防破伤风用药 /445
15. 儿童用药注意事项 /446
第二节　眼部穿刺注射术 /447
1. 结膜下注射 /447
2. 球旁注射 /448
3. 球后注射 /449
4. 前房穿刺术 /450
5. 玻璃体腔注药术 /451
第三节　眼科常用麻醉 /452
1. 表面麻醉 /452
2. 局部浸润麻醉 /452
3. 神经阻滞麻醉 /453
4. 局麻严重并发症与处理 /454
第四节　眼科急诊常用操作 /458
1. 结膜囊冲洗术 /458
2. 眼睑清创缝合 /459
3. 泪小管断裂吻合术 /463
4. 角结膜表面异物取出术 /464
5. 治疗性软性角膜接触镜（角膜绷带镜）的使用 /465
6. 前房冲洗、成形术 /466
7. 眼球开放伤的处理原则 /469
8. 结膜裂伤缝合术 /470
9. 角膜裂伤缝合术 /471
10. 巩膜裂伤缝合术 /473
11. 眼前节异物取出术 /475
12. 眼后节异物取出术 /476
附录　 479
1. 眼科常见参考值 /480
2. 常用术语缩写 /483
参考文献　 493
致谢　 495