张晓乐药学通识讲义

本书定位科普新知，作者从多年从业经验入手，以通俗语言和独特视角阐释药物与药学发展脉络，结合实际案例，探讨药学、医学、人、社会之间的关系，相互作用与影响，旨在给读者提供药学基础知识、提升大众药学基本认知。作者在阐释正确理念和认知同时，结合普通大众实际需求，并适当联系学科发展前沿，使读者领略药物和药学发展前景的同时，对于安全用药形成基本认知。本书涉及用药安全文化、健康与生命质量衡量、人类生死观、药物治疗价值判断等社会学和公众就医文化方面的问题，以期引起读者思考，养成正确的就医、用药行为方式，在遇到医疗和药物治疗具体问题时能够举一反三，用科学的思维和正确的方式应对。全书内容逻辑缜密，专业扎实，表述上深入浅出，故事性和可读性强，强调以专业视角解读药学通识，内容服务于普通大众，书中关于药学的大部分认知和观点来自作者独立思考，区别于专业教材，在药学科普类读物中独树一帜。

张晓乐，1984年毕业于江西中医药大学药学专业；2007毕业于澳大利亚国立大学，获管理学硕士学位（MOM，创新与科技管理），原北京大学第三医院药剂科副主任，副主任药师。现任北京药盾公益基金会理事长、中国药师协会患者教育工作委员会主任委员、中国医药卫生文化协会医疗风险与保险研究专业委员会副会长、中国药学会医院药学专业委员会用药安全专家组顾问、药品安全合作联盟副理事长。已发表统计源及核心期刊发表论文70余篇；其中第一作者论文50余篇。主编著作《现代调剂学》（北京大学医学出版社）、《用药错误》（人民卫生出版社）、《医院药师调剂服务手册》（人民卫生出版社）等。主表教材《调剂学》（国家开放大学出版社）、《老年用药基础知识》（国家开放大学出版社）等。是国家四类新药“双氯芬酸钠乳膏”和“盐酸克林霉素溶液”第一研制人。

推荐序一 _ XI

推荐序二 _ XIII

推荐序三 _ XV

推荐序四 _ XVIII

作者序 站得高，才能感受“风”吹来的方向 _ XXI

第一章 打开药学之门

第一节 医药同源，药能载医 _ 003

水就是药？——药物的本质 _ 003

黄土面止血——药物与药学的起源 _ 005

现代药学这样来——现代药学学科的建立 _ 009

“孪生兄妹——药学与医学的关系 _ 013

在不断试错中进化 _ 025

第二节 认识药物的第一属性：有效性 _ 017

药物的本质就像硬币两面 _ 017

药物有效性的“质” _ 018

药物有效性的“量” _ 022

在不断试错中进化 _ 025

第三节 了解药物的第二属性：安全性 _ 030

有不良反应的药就不安全吗？ _ 030

广告宣称的“无任何副作用”可信吗？ _ 036

黑框警告 _ 038

第四节 从药物到药品：自然属性与社会属性的结合 _ 042

药品和药物是一码事吗？ _ 043

2.5亿河盲症患者的福音 _ 043

“用得起”和“用得上” _ 047

第二章 药物是如何发挥作用的？

第一节 药物怎样治疗疾病？ _ 055

“修理”人——药物的治疗效应 _ 055

药物治疗疾病的三套“组合拳” _ 056

“一把钥匙开一把锁”——受体学说 _ 060

药效发挥的立体攻势 _ 061

第二节 “上药”防未病 _ 067

疾病预防：防患于未然 _ 067

个体性预防：避孕、优生与老年疾病 _ 069

群体性预防：疫苗 _ 073

药物预防的有限性与无限性 _ 076

第三节 药物与疾病的诊断 _ 081

诊断性药物——给医生一双慧眼 _ 081

影像增强剂让病灶原形毕露 _ 082

诊断性治疗——黑箱原理 _ 083

雾里看花——药物也可能干扰疾病诊断 _ 086

第四节 药品不良反应：识别与防控 _ 089

宝塔糖的消失——药物警戒系统 _ 089

识别药品不良反应“异常波动”信号？ _ 093

哪些药品会被撤市？ _ 094

涅槃重生——撤市药品再开发 _ 097

第五节 剂型：药物的运载系统 _ 100

方法不对，吃药治病变致命？ _ 100

药片、胶囊、贴片、栓剂有什么区别？ _ 101

炸开山体和血管的硝酸甘油 _ 102

“聪明药”的疗效与成瘾 _ 110

第三章 药物使用与评价

第一节 “最大”与“最小”：药物选择的逻辑 _ 115

妊娠期癌症：患者获益和用药风险的博弈 _ 115

合理用药和合理停药的“艺术” _ 122

第二节 是地板而不是天花板：聊聊超说明书用药 _ 126

什么是“超说明书用药”？ _ 127

为什么有那么多超说明书用药？ _ 128

“眼药门”事件——困境中的挣扎 _ 130

超说明书用药——正确认知、理性对待、规范程序 _ 132

第三节 人类与细菌耐药性的竞赛：胜算几何？ _ 136

抗感染治疗的曙光 _ 136

人类的无知与细菌的反扑 _ 138

我们是否会被卷入后抗菌药时代 _ 139

“驯化”细菌，与微生物“共生” _ 143

第四节 抗疫的智慧：与病毒“共舞” _ 148

面对病毒，药在何方？ _ 148

一粒“尘埃”的破坏力：顽强的病毒 _ 149

病毒与人类的恩怨情仇 _ 151

抗病毒药——千呼万唤难出来 _ 153

与病毒同行的智慧 _ 155

第五节 孰能无错：用药错误与患者安全 _ 159

用药错误可以防范 _ 160

用药错误为什么会发生？ _ 161

将“人误”控制在最小程度 _ 163

培育患者安全文化 _ 171

第六节 药物评价：追求有价值的药物治疗 _ 174

让生命从容落幕 _ 175

药物（使用）价值的多维视角 _ 176

临床角度的药物价值 _ 177

社会角度的药物价值 _ 182

患者角度的药物价值 _ 184

第四章 常见生活现象的药学思考

第一节 药品不可或缺，保健品不可依赖 _ 191

保健品可以替代药品吗？ _ 191

人们为什么热衷保健品？ _ 192

保健品和药品的区别是什么？ _ 193

辨识药品和保健品的三个关键 _ 195

保健品的两个误区和一个风险 _ 197

如何选择保健品？ _ 200

第二节 自我药疗：让我欢喜让我忧 _ 202

什么是自我药疗？ _ 203

为什么会有自我药疗？ _ 204

处方药与药品分类管理制度 _ 205

有效自我药疗的“三板斧” _ 211

不当自我药疗潜藏巨大风险 _ 213

非处方药的创新时代 _ 216

第三节 药物的滥用 _ 218

从“天使”到“魔鬼”——毒品及其危害 _ 218

竞技体育的不公——运动兴奋剂的滥用 _ 223

危险梦境——致幻剂的滥用 _ 224

器官的钝化——药物耐受 _ 227

药物“致病”——药源性疾病 _ 229

第五章 药师与药学服务

第一节 回归与转型：药师的社会价值 _ 235

“药师佛”与现代社会中的药师 _ 235

药师职业的尴尬处境：药品匮乏，医药不分 _ 237

药师的职业转型 _ 240

药师职业的回归与价值 _ 241

药学服务模式的实践和探索 _ 245

第二节 幕后故事：药师为你做了些什么？ _ 248

审核处方和发药 _ 249

用药安全的“吹哨人” _ 253

临床药学——技术分工下合理用药的保障 _ 255

第三节 “互联网+药学服务”：新技术、新场景、新服务 _ 259

苜蓿草抗凝俱乐部——“互联网+药学服务”的“幼苗” _ 259

在线购药——从纸质处方到互联网处方 _ 261

“互联网+专业药学服务”的发展 _ 263

“互联网+药学服务”有待提速 _ 265

“互联网+药学服务”的未来 _ 266

第六章 药品监管与社会药学

第一节 《我不是药神》：药品专利的“是”与“非” _ 273

“我不想死，我想活着” _ 273

药品专利与药物创新 _ 274

药品专利的“副作用” _ 277

药品专利制度的杠杆作用 _ 280

第二节 药品价格：从“灵魂砍价”说起 _ 286

药品价格形成中“看不见的手” _ 287

药品价格形成中“看得见的手” _ 292

第三节 药品监管：“把魔鬼关进笼子，让天使飞进万家” _ 296

商业自律能保障药品安全有效吗？ _ 296

新药上市的市场博弈 _ 300

药品全生命周期的监管 _ 304

“孤儿药”上市的社会博弈 _ 306

第四节 医药分开：现代医疗保障制度演进的方向 _ 309

何为“医药分开”？ _ 309

医药为什么必须分开？ _ 311

医药分开的未来 _ 313

后记 _ 319

参考文献 _ 322

致谢 _ 327