重剂起沉疴（第2版）

本书集中展现了仝院士在“量效”方面的临床经验和科研成果，上篇为对经方本源剂量的探索及对重剂起沉疴临床治疗策略的研究；中篇为应用重剂治疗疑难重症的临床实践；下篇为古今医家大剂量用药的经验集萃，是仝院士展现“方药量效”的代表作。

仝小林

——中国科学院院士、中医内科学家，中华中医药学会副会长。作为973项目首席科学家，他带领团队构建了以“随症施量和剂量阈”为核心的方药量效理论框架，为安全有效、合理用量提供了理论和循证证据，填补了方药量效研究的空白。

《重剂起沉疴》首版在学术界影响较大，多次重印，第2版沿袭了第1版的篇章结构，删除了首版内容的部分冗余，并对每篇内容进行了增加和调整，新增大量药物应用经验，突出了本书的实用性。本书紧密围绕中药量效关系这一临床关键环节做了深入阐述，对中医临床工作者有重要参考价值。

我上大学时，曾读名医医案，有前医不效者，方、药不变，仅用量一调，病即起色，心疑惑之。求教于我的内科老师首批国医大师任继学教授，任老说：“中医不传之秘在于药量，中医传方传药不传量，等于不传。”及读硕士，导师国医大师李济仁，是明代“张一帖”之第十四代传人。“一帖”，就是一副药见效，其用药稳、准、狠，这使我对方药大剂量运用开始关注。1983 年，我在《上海中医药杂志》看到柯雪帆教授发表的《〈伤寒论〉和〈金匮要略〉中的药物剂量问题》，其中谈到东汉之一两约等于现今15.625g，比现代教科书认定的汉代一两等于3g，竟大4 倍之多，令我十分惊愕！细思之，方知初出茅庐用经方不效，或与方药剂量不够有关，遂改用时方、大方。1985 年，我考取南京中医学院中医内科学博士，师从国医大师周仲瑛教授，主要从事急症研究，得以有机会深入苏北连云港等流行性出血热高发地区，做临床研究。在周老指导下，我接触了大量流行性出血热病人，观其病机及病程演变过程，很类似张仲景所述之“伤寒”。当时流行性出血热危重症很多，西医疗效不好，病死率高。我想：病既似伤寒，若尝试用仲景经方之本源剂量治疗，能否提高疗效？不试不知，一试效如桴鼓，甚或可力挽狂澜。如曾治疗一高热、心衰、肾衰、脑衰、大面积弥散性血管内凝血等多脏器衰竭的出血热病人，为气营两燔之重症，给予物理降温、甘露醇导泻、强心、利尿，全然不效。我会诊后，首剂用生地200g、石膏300g，当即热减，第2 次将生地增至400g，石膏减为200g，一日内连服2 剂，相当于一日内用生地800g、石膏400g，危急之势迅速缓解，病入坦途，7 日后竟获痊愈。有了这次尝试方药大剂量的经历后，我便开始了应用经方本源剂量治疗多种疑难危重症的长期实践。例如，应用大承气汤治疗中毒性肠麻痹，生大黄60g，芒硝30g，一剂药分8次服，每小时1 次，以便通为度，中病即止，疗效迅速；治一痹证重症，周身关节肿胀、疼痛剧烈，麻黄加术汤之生麻黄用至100g，服药后覆被保持周身微微汗出4 小时，竟霍然痊愈。从此，更加坚定了我实践经方本源剂量的信心。我在临床运用茯苓、猪苓120 ～540g 治疗顽固性心衰，制川乌120g 治疗糖尿病重症周围神经痛，桂枝60 ～120g 治疗阴证伤寒，半夏50g 治疗重度糖尿病性胃轻瘫频频呕吐，黄连120g 治疗糖尿病酮症酸中毒，夏枯草120g 治疗重症桥本甲状腺炎及垂体瘤引起的乳房过大，黄芪240g 治疗肌萎缩侧索硬化症和中风后遗症……一个个真实而典型的疑难危重症，均取得了显著疗效，且未见明显毒副作用，乃重剂可起沉疴之明证。
没有一定的量，便没有一定的质；一定程度之病，必用一定程度之量。我们不得不叹服两千年前的张仲景，对方、药、量、煎、服等的研究均已达到非常精深且精确的程度。仲景之方约50% 少于4 味，90% 少于8 味，其方味少量大、直击七寸；君臣佐使，层次井然；该重则重，该轻则轻；以药试病，中病即止（或中病即减）；法度严谨，讲究策略；药如用兵，灵机活法。而观今时一些医生之处方，动辄三四十味，多则四五十味，用药繁杂、量无法度，处方用量，药皆10g 上下，君臣佐使难分。甚则畏毒剧药如虎狼，连葛根、山药之类亦不敢多用，以致世人竟以为中医之特长仅在于调理。诚然，对未病及慢性病的调理，的确是中医特色，亦的确不需要重剂。但中医绝不是慢郎中，试问在西方医学尚未传入中国之前的几千年，挽救急危重症，不是全靠中医吗？但临床处方若药不达量，量不撼病，则会杯水车薪，贻误战机。
观仲景处方用药，药少而精，药专力宏。但遗憾的是，仲景用量在传承过程中，出现了严重失误。其失，肇始于梁代陶弘景，转载于唐代孙思邈，定论于明代李时珍，传播于清代汪昂，使仲景经方之本源剂量成为千古之谜！
我经过三十余年临证实践，以证试药，以药试病，大致摸清了仲景方常用药的剂量范围。再通过深研仲景之书，使我对重剂应用的策略有了较深的体会。临证之时，急病大其治，慢病小其治；慢病发作期大其治，慢病缓解期小其治。大其治者，以汤药荡之；小其治者，以丸散膏丹调之。正所谓“一病非一剂量阈，一证有一治疗窗，同病异治方不同，异病同治量天壤”；“随证施量形而上，量效对应治疗窗，证方药定量增减，疗效之秘如探囊”。
在2019 年，我拜访了周仲瑛和李济仁两位国医大师，两位恩师谈到一定要把中医药传承好、发扬好，特别希望我在方、药、量、效、毒等方面要进一步研究。2020 年初，我回到了母校长春中医药大学，以《守中医之正，创医学之新》为题，向全校师生做了专题学术报告，提到了守正要从“正观念、正思维、正文化”三方面入手。正观念，即中医要树立唯效维新的观念；正思维，即树立中医的唯象思维；正文化，即博采众长，坚守中华优秀传统文化。而创新就是要从“生命认知、医疗模式、诊疗方法、评价体系、教育模式、学科语言”等六个方面进行创新，着重强调了传承好中医药，要研究把握中医药的精髓，探究经方本源用量，并与时俱进，因时、因地、因人，灵活遣方度量。
中医不传之秘在于“量”。《伤寒论》为方书之祖，经方至今仍在临床广泛使用，但在传承的实际中，存在着经方本源剂量折算之误，临床实际用量之乱，方药剂量理论及研究方法之缺，经方本源用量实践之惑。方药剂量的误、乱、缺、惑，严重影响了中医临床疗效。仲景经方之用量，为我们探索中药的有效、安全剂量，提供了准绳。我承担的国家973 方药量效相关研究的项目，考证并形成的专家共识是经方一两约等于现在的13.8g，为我们在更宽泛的剂量范围内，寻找起效量、最大有效量以及既有效、又安全的合理用量，提供了非常大的研究空间。比如降糖，目前《药典》规定的黄连2 ～5g，甚至根本就不在有效范围之内（我们临床研究的低剂量黄连组为每日9g，其降糖效果与安慰剂组相同），这提示我们，对《药典》规定的剂量，有必要参照仲景剂量，进行有效性、安全性设计和研究。拓宽剂量阈，找到切实有效、安全的合理用量，将是未来一个时期临床和药学研究的重点。我在四十多年的临证实践中，一直特别关注并开展方药量效研究，并逐步将研究成果与同行分享，编写并出版了《方药量效学》《重剂起沉疴》等著作。
《重剂起沉疴》出版后我接到了许多读者的反馈，总体反映很好，这本书多次印刷，供不应求，给了我们很多鼓励，从一个侧面，反映出中医临床医生和药学工作者对疗效的追求。近十年来，我带领团队，不断地挖掘整理，不断地临床实证，尤其是依托973 项目，开展示范经方量—效关系研究，如“麻杏石甘汤治疗小儿肺炎”“大承气汤治疗急性肠梗阻”“大黄附子汤治疗慢性肾衰竭”“复方丹参滴丸治疗糖尿病眼底病变”等，从临床角度探索经方在急危重难疾病中的最佳用量。我的学生们，从不同学科、不同专业，努力探索合理用量，在许多中药应用上，取得突出疗效，攻克了一些难题。这些都为《重剂起沉疴》再版提供了更加丰富的内容。《重剂起沉疴》第2 版沿袭了第1 版的篇章结构，但每篇内容有增加和调整，如上篇增加了“经方本源剂量的临床运用”一节，中篇从38 则中药或方剂的治验调至42 则，其中多则治验有调整，下篇增加了古代医家关于柴胡的治验，附篇增加了“十八反十九畏”的研究内容等。
方药量效学是一门新兴的学科，只有跨学科、多学科共同努力，才能建设好这座学术大厦，我相信，在中医、西医、临床、基础、药学等多学科的共同努力下，方药量效的研究，必将会结出累累硕果，必将为提高中医疗效，带来汩汩清泉，勃勃生机！
在《重剂起沉疴》第2 版即将付梓之际，特别感谢国医大师路志正教授为本书作序，感谢师长们的鞭策，感谢同道们对再版提出的修改意见和建议，感谢我的研究团队在方药量效研究上做出的开拓性工作，感谢我的学生和家人在本书编写过程中的默默支持！愿方药量效研究的学术成果能够给同道带来一些启发，能够助力蓬勃发展的伟大的中医药事业！
仝小林
壬寅春分写于知行斋

上篇经方本源剂量的发现
1经方剂量概述/2
2迷失的经方本源剂量/7
3经方本源剂量探索/12
4经方本源剂量研究/17
5经方本源剂量的临床运用/29
6经方大剂量的有效性和安全性探讨/34
7经方大剂量研究录及经验总结/52
总结/58
中篇大剂量临床实践
1川乌、草乌/62
2附子/69
3肉桂/80
4大黄/81
5黄连/88
6柴胡/93
7石膏/99
8土茯苓/104
9夏枯草/110
10黄芪/113
11茯苓/133
12猪苓/141
13泽泻/146
14薏苡仁/147
15葛根/153
16生地黄/162
17熟地黄/167
18山茱萸/168
19酸枣仁/169
20煅龙骨/174
21牡蛎/175
22肉苁蓉/177
23茵陈/181
24水牛角/182
25地龙/183
26蜈蚣/185
27白矾/188
28莪术/190
29王不留行/192
30三七/193
31怀牛膝/194
32益母草/195
33灶心土/196
34麦冬/197
35骨碎补/198
36细辛/199
37雷公藤/200
38知母/201
39芡实—金樱子/203
40土鳖虫—全蝎/205
41蒲公英—紫花地丁/206
42十枣汤/207
下篇古今经验集萃
1古今医家大剂量用药经验概要/210
2附子/222
3熟地/244
4石膏/256
5大黄/270
6麻黄/288
7细辛/308
8黄芪/327
9柴胡/341
10其他药物/345
附1：十八反十九畏临床资料/431
附2：常用药不同剂量档的功效一览/438