成人ECMO临床护理实践手册

《成人ECMO临床护理实践手册》的内容由长期从事危重症领域的护理团队按理论-实践-理论的过程呈现，共有16章。
　　《成人ECMO临床护理实践手册》的目的是帮助临床护理人员在对ECMO管理的过程中作出符合个体化的评估和对操作流程进行规范以及对风险预警进行管理，旨在进一步促进该项生命支持技术的应用，从而优化管理过程、降低并发症，使危重患者在使用ECMO的时候获益更大。

严重的呼吸/循环衰竭是危及人民生命的疾患，利用机械装置，对其进行较长时间的人工生命支持目前已不是梦想。
　　在当今医疗科技快速发展的时代，体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）方法已成为一种具有革命性的生命支持方法，为重症患者提供了新的生存希望。ECMO是一种能够暂时替代心脏和肺部分功能的体外生命支持系统，其原理是将患者的血液引流出体外，通过氧合器进行氧合和排出二氧化碳，然后再将氧合血液输回患者的体内。ECMO作为重症患者抢救的一个环节，作为机体循环支持的桥梁，一方面，帮助患者度过呼吸或循环衰竭的危险期，在治疗某些可逆性疾病如重症心肌炎、肺栓塞、严重的急性呼吸窘迫综合征等时为患者提供足够的时间进行自我恢复；另一方面，对不可逆疾病所致的呼吸循环衰竭，ECMO成为他们生命延续的保障，为下一步实施心脏辅助或心脏移植提供了强有力的暂时生命支持。此外，随着ECMO技术的进展，它为一些复杂的手术，如高风险经皮主动脉瓣置换手术、高难度冠脉介入手术，提供了围手术期的安全保障，使得在这些手术过程中，最大限度地降低患者血流动力学崩溃的风险。
　　ECMO的实施需要多学科的协作和配合，包括麻醉、插管、体外循环、影像、介入、手术、重症等学科的参与，但无论实施ECMO到哪一个环节，护理工作都是不可或缺且至关重要的。ECMO的实施是一项极其复杂和专业的任务，需要医护人员具备高度的专业技能和敏锐的观察力，它直接关系到患者的生命安全和治疗效果。ECMO护理的要点包括：
　　1.保持管道通畅：确保ECMO管道的通畅，避免异位、打折、扭曲和堵塞等情况发生，防止血流受阻或血栓形成。
　　2.强化感染管理：在实施ECMO的过程中，应严格遵守无菌操作的原则，落实集束化策略以防止感染等并发症的发生。
　　3.监测血流动力学：对患者的血流动力学进行监测，包括血压、心率和心输出量等指标，以评估ECMO的治疗效果和患者的病情变化。
　　4.预防血栓形成：在ECMO治疗的过程中，应采取措施预防血栓的形成，如抗凝治疗、定时冲洗管道等。
　　5.营养支持：对患者进行营养支持，以满足患者在治疗过程中的能量需求。
　　6.心理护理：对患者进行心理护理，帮助患者及其家属缓解焦虑、紧张等不良情绪，以增强患者的治疗信心和配合度。
　　7.合并更多支持时的复杂护理操作：除上述护理的注意点之外，在ECMO实施过程中常合并其他的一些脏器支持操作，如连续肾脏替代治疗或血液灌流，如何将两者串联实施，以及操作过程中的要点，都是护理工作的难点和要点。要求护理人员在护理工作中更加综合化、精准化以及细化标准。
　　8.突发事件的防范和应对：在ECMO实施过程中存在较多的风险和隐患，甚至是严重影响生命的，因此要积极地做好充分的预防和应急准备，保障安全。
　　此外，近年来，我们中心越来越多地开展清醒ECMO。清醒ECMO大大减少了镇静药物带来的血压波动，降低了气管插管给患者带来的感染风险，增加了患者的舒适度，降低了谵妄发生风险。但清醒ECMO给护理团队带来了更高的要求和挑战。
　　本书针对上述提出的护理关键点、难点及要点，将从临床实践的角度出发，详细介绍了ECMO的操作流程、护理要点、并发症及突发事件的预防与处理等内容，为ECMO的护理提供借鉴。同时，我们结合本中心大量的临床真实案例，帮助读者更好地理解和应用ECMO技术，帮助医护人员更好地掌握ECMO的管理，以提高患者的生存率。

第一章 ECMO概述
第一节 ECMO的原理
第二节 ECMO的适应证
第三节 ECMO的禁忌证
第四节 ECMO项目启动
第五节 ECMO伦理

第二章 ECMO系统的准备
第一节 ECMO的组成
第二节 ECMO模式和插管方式

第三章 ECMO建立的准备
第一节 ECMO启动前的准备
第二节 ECMO管道建立的配合
第三节 ECMO系统安装及预充
第四节 ECMO管路固定与规范

第四章 ECMO的监测及管理
第一节 ECMO设备安全性能的监测及管理
第二节 血流动力学的监测及管理
第三节 呼吸系统的观察与监测
第四节 ECMO抗凝的监测和管理
第五节 Swan-Ganz导管的监测及管理
第六节 与ECMO专科相关的护理技术
第七节 ECMO患者的镇静和镇痛管理
第八节 ECMO患者的营养支持
第九节 ECMO患者的心理及其护理

第五章 ECMO患者感染的预防
第一节 血流感染的预防
第二节 肺部感染的预防
第三节 创口感染的预防

第六章 ECMO在清醒危重患者中的护理
第一节 清醒ECMO的概述
第二节 清醒ECMO患者的临床护理

第七章 ECMO患者俯卧位通气的护理
第一节 俯卧位通气实施前的评估
第二节 物品准备
第三节 环境准备
第四节 患者准备
第五节 人员准备及职责
第六节 俯卧位通气实施
第七节 俯卧位通气实施后

第八章 ECMO联合CRRT的应用及护理
第一节 ECMO联合CRRT的应用
第二节 CRRT在ECMO中的模式选择
第三节 ECMO与CRRT的连接方法
第四节 ECMO联合CRRT的抗凝管理
第五节 ECMO联合CRRT的并发症
……

第九章 ECMO联合IABP应用的现状
第十章 ECMO模式的转换配合
第十一章 ECMO的撤机及护理
第十二章 ECMO的转运及护理
第十三章 ECMO团队的建立和管理
第十四章 ECMO突发事件与应急预案
第十五章 ECMO相关护理的操作流程
第十六章 ECMO查检单

参考文献