肺癌临床病理检查规范(长三角临床病理质量控制联合体临床病理检查规范丛书)

本书是“长三角临床病理质量控制联合体临床病理检查规范系列丛书”之一。书中整合近年来国内肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展，对肺癌病理标本固定、取材、组织制片、免疫组化和分子生物学检测，以及各类肺癌组织学特征与肺癌病理报告格式等全方面做出规范和指导。同时配合大量清晰、翔实的显微组织学图像，有助于临床各级病理医生理解和掌握。

本书立足临床，实用性强，可作为临床病理工作的指导性操作规范。

张杰：上海市胸科医院病理科名誉主任，主任医师，硕士生导师，长三角临床病理质量控制联合体胸部疾病专家组组长。擅长肺肿瘤病理学诊断和食道、胃系统肿瘤病理学诊断。曾荣获中国人民解放军总后科技进步三等奖，当选上海市卫生系统五“十佳”及上海市劳动模范

适读人群 ：病理科医生

1. 作者专业：由上海、浙江、江苏、安徽四省三甲医院病理科主任共同编写，对长三角的病理检查进行规范。

2. 内容实用：本书从日常的外科病理诊断工作的需要出发，提供了大量清晰、详实的显微组织学图像，贴近临床，方便临床医师掌握。

长三角地区是我国经济发展最活跃、最开放和创新能力最强的区域之一，在国家现代化建设大局和全方位开放格局中具有举足轻重的战略地位。推动长三角一体化发展，是习近平总书记亲自谋划、亲自部署、亲自推动的一项重大战略。2019年，中共中央、国务院印发了《长江三角洲区域一体化发展规划纲要》，长三角区域一体化发展上升为国家战略，旨在增强长三角地区的创新能力和竞争能力，带动整个长江经济带和华东地区发展，形成高质量发展的区域集群，将其强大的区域带动和示范作用充分发挥出来。

医疗质量控制一体化建设也是长三角医疗一体化发展规划中的重要组成部分。响应习近平总书记关于“推动长三角更高质量一体化发展”重要指示精神，上海市卫生健康委员会、江苏省卫生健康委员会、浙江省卫生健康委员会和安徽省卫生健康委员会于2019年5月11日在上海签订了《长三角医疗质控一体化发展合作协议》，从医疗质量控制上先行先试，努力提高长三角区域内医疗质量的同质化水平，共同推进长三角医疗卫生领域高质量一体化发展。2019年6月25日，上海市临床病理质量控制中心、江苏省病理科医疗质量控制中心、浙江省临床病理质控中心、安徽省病理质控中心主任及秘书齐聚上海协商一体化发展合作的相关事宜。根据质量控制工作要求，从常见肿瘤疾病入手，在成立胸科、乳腺、消化和泌尿等亚专科专家工作组的基础上，逐步开展胸科、乳腺、消化和泌尿等常见肿瘤疾病的规范化取材和规范化病理报告工作，在长三角地区内先行先试。

本规范为《肺癌临床病理检查规范》，我们将在长三角地区的各级医疗单位试用，并在以后的版本中根据各地的实际情况和反馈意见不断予以改进和完善，使之成为临床病理工作中实用的指导性操作规范。

长三角临床病理质量控制联合体工作组

2021年7月

第一章 肺癌巨检相关知识 · 001

第一节 · 肺相关知识 · 001

一、 大体解剖 · 001

二、 气管和支气管主要分支 · 002

三、 肺叶和肺段分布 · 003

第二节 · 肺癌大体分型 · 003

一、 中央型 · 003

二、 周围型 · 003

第二章 肺癌标本处理和病理取材 · 005

第一节 · 标本处理 · 005

一、 标本类型 · 005

二、 标本固定 · 005

第二节 · 病理取材 · 005

一、 活检标本 · 005

二、 手术切除标本 · 006

第三章 肺癌组织病理学 · 010

第一节 · 肺腺上皮肿瘤 · 010

一、 腺体前驱病变 · 010

二、 肺腺癌 · 014

第二节 · 鳞状细胞癌 · 033

一、 鳞状细胞前驱病变 · 033

二、 鳞状细胞癌 · 033

三、 淋巴上皮癌 · 037

第三节 · 其他类型肺癌 · 038

一、 腺鳞癌 · 038

二、 大细胞癌 · 040

三、 多形性癌 · 041

四、 肺母细胞瘤 · 045

五、 癌肉瘤 · 046

六、 少见类型的非小细胞癌 · 047

第四节 · 肺神经内分泌肿瘤 · 050

一、 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 · 050

二、 典型类癌和不典型类癌 · 053

三、 肺小细胞癌 · 054

四、 肺大细胞神经内分泌癌 · 056

第五节 · 肺涎腺型肿瘤 · 059

一、 肺多形性腺瘤 · 059

二、 肺腺样囊性癌 · 060

三、 肺上皮—肌上皮癌 · 061

四、 肺黏液表皮样癌 · 063

五、 肺肌上皮瘤和肌上皮癌 · 065

六、 肺玻璃样变透明细胞癌 · 068

第四章 肺癌标本病理报告规范 · 070

第一节 · 手术切除标本病理报告规范 · 070

一、 肺癌结构化报告巨检格式 · 070

二、 肺癌结构化报告淋巴结巨检格式 · 070

三、 肺癌结构化病理报告内容 · 070

第二节 · 活检标本病理报告规范 · 075

一、 活检标本类型 · 075

二、 活检标本病理诊断原则 · 075

三、 活检标本病理诊断注意事项 · 075

第五章 肺癌细胞病理学 · 077

第一节 · 细胞标本种类及主要采集方法 · 077

一、 痰液 · 077

二、 支气管镜刷检及支气管肺泡灌洗 · 077

三、 胸腔积液 · 078

四、 CT引导下经皮肺细针穿刺 · 078

五、 气道内超声 · 078

第二节 · 细胞学标本制片过程 · 078

一、 液基细胞制片法 · 078

二、 常规涂片方法 · 079

第三节 · 细胞块包埋技术 · 080

一、 琼脂包埋法 · 080

二、 肠衣包埋法 · 081

第四节 · 细胞标本固定及染色方法 · 081

一、 标本固定 · 081

二、 染色方法 · 081

第五节 · 肺癌细胞病理学诊断 · 082

一、 鳞状细胞癌 · 082

二、 腺癌 · 085

三、 神经内分泌肿瘤 · 090

四、 涎腺肿瘤 · 094

第六节 · 肺癌细胞病理学诊断报告 · 097

一、 阴性报告 · 097

二、 阳性报告 · 098

第六章 肺癌的辅助检测 · 099

第一节 · 免疫组织化学 · 099

一、 常用抗体及试剂 · 099

二、 免疫组织化学检测注意事项 · 099

第二节 · 特殊染色 · 102

一、 细胞内黏液物质的鉴别 · 102

二、 可疑累及胸膜时 · 102

三、 TTF—1与弹力纤维双染 · 102

第三节 · 分子病理检测 · 104

一、 临床意义 · 104

二、 适应人群 · 105

三、 标本类型 · 105

四、 方法 · 105

五、 内容 · 106

参考文献 · 110

附录 · 111

附录A · WHO胸部肿瘤分类（第5版）（肺上皮性肿瘤） · 111

附录B · 国际抗癌联盟（UICC）/美国癌症联合委员会（AJCC）肺癌TNM/pTNM分期（第八版） · 114

附录C · 早期（非黏液型附壁生长方式） 肺腺癌冷冻切片病理诊断专家共识 · 116

附录D · 非小细胞肺癌分子病理检测临床实践指南（2021版） · 121