国家抗微生物治疗指南（第3版）

与前两版相比，《国家抗微生物治疗指南》（第3版）主要在以下几个方面进行了修订。首先参照国内外研究成果，与时俱进，使指南内容和国内外临床抗感染治疗研究成果同步更新；第二，充分考虑新型抗感染治疗研究成果和药物研发，不断补充和完善指南内容；第三，近年新出现的各种感染性疾病的治疗也纳入指南内容，如新型冠状病毒肺炎、耳道念珠菌感染等；第四，对抗菌药物超说明书使用进行了说明，提供了具体操作流程；第五，尽量避免可能导致临床用药错误或者混乱的治疗药物或方案。

在2008年，原卫生部为进一步加强我国临床用药的管理，完善临床用药安全及不良事件应急监管机制，提高临床用药的安全性和 合理性，确保医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》及《处方管理法》的要求，决定组建卫生部合理用药专家委员会。后更名为国家卫生健康委合理用药专家委员会。

本指南具有以下特点：

1. 权威性，本指南由国家卫生健康委合理用药专家委员会组织编写，首版出版以来，为我国抗菌药物合理使用和细菌耐药控制工作做出了重要指导。

2. 广泛性，为了使本指南能对我国各地区和各级别医疗机构和医务人员提供参考，各种感染性疾病治疗的药物或方案推荐较为宽泛、药物种类也相对较丰富，各医疗机构可结合各自情况参考使用。

3. 先进性，本版修订参照国内外研究成果，与时俱进，使指南内容和国内外临床抗感染治疗研究成果同步更新。

《国家抗微生物治疗指南》自2012 年出版以来，历经2017 年第2 版修订，现在呈现在您面前的是第3 版。

自《国家抗微生物治疗指南》首版出版以来，我国抗菌药物合理使用和细菌耐药控制工作取得了重大成就，全国医疗机构抗菌药物使用率已经低于50%，抗菌药物使用强度已经接近40DDDs/（100 人·d），外科清洁切口预防用抗菌药物比例在30%左右，各种耐药细菌的流行率也大幅下降，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌降至30%，产超广谱β- 内酰胺酶大肠埃希菌下降到50%左右，如此巨大成绩和政府大力推动与管理、医务人员的积极参与和支持密不可分，相信《国家抗微生物治疗指南》也贡献了绵薄之力，这既是我们的期待，也令我们欣慰。

随着时光飞逝，临床抗感染治疗研究成果也日新月异，为及时向临床呈现最新学术成果，不断提高抗感染治疗效果和合理用药水平，我们再次对本指南进行修订。与前两版相比，《国家抗微生物治疗指南》（第3 版）主要在以下几个方面进行了修订。第一参照国内外研究成果，与时俱进，使指南内容和国内外临床抗感染治疗研究成果同步更新；第二，充分考虑新型抗感染治疗研究成果和药物研发，不断补充和完善指南内容，如碳青霉烯类耐药肠杆菌感染治疗的新型酶抑制剂复方、丙型病毒性肝炎的直接抗病毒治疗策略等；第三，近年新出现的各种感染性疾病的治疗也纳入指南内容，如新型冠状病毒肺炎、耳道念珠菌感染等；第四，对抗菌药物超说明书使用进行了说明，提供了具体操作流程；第五，尽量避免可能导致临床用药错误或者混乱的治疗药物或方案，减少对这类药物和疗法的推荐。经过上述修订，相信本指南更能适合各专业抗感染治疗需求，能为临床抗微生物药物合理使用提供重要依据。

我国医疗机构众多，各地感染病原体构成及其耐药性差异巨大。为了使本指南能对我国各地区和各级别医疗机构和医务人员提供参考，各种感染性疾病治疗的药物或方案推荐较为宽泛、药物种类也相对较丰富，各医疗机构可结合各自情况参考使用。

我们充分认识到，指南编写是一件十分艰难的工作，尤其是具有全国意义的指南编写更是难上加难。一方面对编者的专业能力具有十分高的要求，另一方面对众多研究成果的取舍也非易事。虽然在指南修订过程中，各位编委竭心尽力、查阅数据、反复推敲，稿件互审毫不含糊，主编审稿也开诚布公、直面问题，但我们相信指南中仍会存在一些问题或不足，希望读者和医务人员给予批评指正，为下一版的修订和本指南的不断完善提出宝贵意见。

和前两版一样，第3 版的顺利出版与发行得到了国家卫生健康委员会的指导和支持，由国家卫生健康委合理用药专家委员会直接组织，各位编委倾注了大量心血。值此《国家抗微生物治疗指南》（第3 版）出版之际，对各位编委作出的努力和相关领导部门的关心和支持表示衷心感谢。

编者

2022 年10 月

第1 章 感染性疾病经验治疗/ 1

1–1 眼、耳鼻喉、口腔感染抗菌药物经验治疗 / 1

1–2 中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗 / 13

1–3 呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 / 16

1–4 心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 / 27

1–5 腹腔与消化道感染抗菌药物经验治疗 / 38

1–6 妇产科感染抗菌药物经验治疗 / 46

1–7 泌尿系统与男性生殖系统感染抗菌药物经验治疗 / 53

1–8 骨关节感染抗菌药物经验治疗 / 58

1–9 皮肤软组织感染抗菌药物经验治疗 / 63

1–10 免疫防御机制受损患者感染的经验治疗和预防/ 67

1–11 外科围手术期抗菌药物预防用药 / 74

1–12 抗感染药在预防非手术相关感染时的应用/ 79

第2 章 感染性疾病的病原治疗/ 85

2–1 细菌感染目标治疗 / 85

2–2 真菌感染目标治疗 / 97

2–3 分枝杆菌感染目标治疗 / 110

2–4 病毒感染目标治疗 / 115

2–5 寄生虫感染目标治疗 / 128

2–6 其他病原体感染目标治疗 / 135

2–7 法定传染病抗微生物药物治疗 / 140

2–8 性传播疾病抗微生物药物治疗 / 150

第3 章 儿童常见感染性疾病的预防和治疗/ 154

3–1 儿童抗菌药物临床应用注意事项 / 154

3–2 儿童常见各部位感染的抗微生物治疗 / 156

3–3 儿童常用抗菌药物、抗病毒药物以及化脓性脑膜炎

抗菌药物的剂量和用法 / 206

3–4 我国疫苗接种的主要种类与程序 / 223

第4 章 抗微生物药物的药学特征/ 235

4–1 抗菌药物的超说明书使用意见 / 235

4–2 抗微生物药物药动学特点和常用剂量 / 237

4–3 常用抗菌药物的抗菌谱比较 / 257

4–4 抗真菌药物抗菌谱与抗菌活性比较 / 274

4–5 肾功能不良患者抗菌药物的剂量调整 / 277

4–6 肝功能损害患者抗菌药物的应用 / 296

4–7 抗微生物药物妊娠期安全分类 / 308

4–8 抗微生物药物与其他药物的相互作用 / 318

4–9 抗微生物药物主要不良反应 / 346

附录 指南中出现的英语缩写注解/ 370